良肢位及中醫辨證健康教育對中風偏癱患者早期康復的效果探討

趙清華

（成都市新都區人民醫院 康復科，四川 成都 610500）

0 引言

中風是一種以語言不利、半身不遂、口角歪斜等為主要表現的疾病，該病發生突然，有病情嚴重、致殘率和致死率高、并發癥發生多等特點。偏癱是伴隨中風常發生的一種肢體功能障礙，且具有致殘率高的特點，該病臨床表現不僅復雜，而且需要長時間的恢復期，更是使患者出現運動功能障礙、嚴重影響其生活自理能力的嚴重病癥[1]。若是能對中風偏癱患者采用良好的良肢位擺放和中醫辨證施護，是有利于早期改善患者肢體功能，提高患者運動能力、生活自理能力的。本次實驗便以我院收治的80例患者為研究對象，分析良肢位和中醫辨證健康教育對其早期康復的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月至2019 年5 月我院康復科科收治中風偏癱患者80 例參與到本次實驗當中，按照隨機奇數偶數法分成實驗組、對照組兩組，全部患者皆與中風診斷標準相符，且均由頭顱MRI 或CT 掃描證實，將意識障礙、認知障礙者排除在外。實驗組40 例患者當中，男性22 例、女性18 例，年齡48-80 歲，平均（63.2±5.1）歲，左側肢體偏癱21 例、右側肢體偏癱19 例。對照組40 例患者當中，男性24 例、女性16 例，年齡50-82 歲，平均（64.7±5.3）歲，左側肢體偏癱23 例、右側肢體偏癱17 例。本次實驗已由醫院倫理委員會準許開展，且患者家屬均知情、同意參與。經對比發現，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，并不存在統計學意義。

1.2 方法

兩組患者均采取管控顱內壓、改善腦循環、保護腦細胞、營養神經和抑制血小板聚集等常規治療方法。另外對照組患者采取常規護理方法，包括對患者意識、瞳孔、肢體功能和生命體征變化的密切觀察，待其病情趨于穩定之后，逐步開展坐起、站立、行走等肢體康復訓練方法。除上述以外，實驗組患者采取良肢位擺放和中醫辨證健康教育干預：

（1）良肢位擺放：①仰臥位：于患側肩胛骨一側墊軟枕，以免發生肩關節后縮的問題，患側上肢外展，盡量和肢體呈90°角，但也要注意患者對此活動度是否耐受，有無疼痛；患側手掌心朝上、五指分開，若醫院有分指板，可充分應用分指板，沒有分指板用鹽袋代替；于患側髖關節的下方墊軟枕，以免髖關節外展；膝關節下方墊軟枕，避免膝關節過伸亦或是過屈，角度注意不能超過30°；足部維持在中立位，充分用肢具來避免足下垂。②健側臥位：健側肢體在下方取側臥位，引導患者保持重心朝前，患側上肢與肢體呈100°角左右，保持上肢為伸直的狀態，前臂旋前、手指伸展，手腕維持在背伸位；患側下肢墊一軟枕，屈髖、屈膝在90°左右，腳用力的蹬在床位枕頭上。③患側臥位：患側肢體在下、取側臥位，重心要盡量朝后，患側的肩關節要盡量朝前伸，患側上肢肘要伸直，手心朝上，不要造成擠壓；髖部在伸展狀態下，膝蓋處微微彎曲，健肢從膝蓋到足部都要使用軟枕加持，以免對患側下肢造成壓迫，這樣一來既能避免壓瘡形成，又能拉長患側的肢體韌帶，促進本體感覺恢復。

（2）中醫辨證健康教育：①肝腎陰虛證患者，因易于發生便秘，所以要指導其正確口服緩瀉劑，避免造成津液嚴重損傷；為避免以及緩解尿潴留，可指壓中極、關元穴等穴位，依靠拇指加壓，直至尿排盡；指導患者多飲水，避免口苦和咽干。②氣虛血瘀證患者，要幫助患者及時清理干凈其大小便，并指導患者及其家屬要保持臀部皮膚的清潔和干燥；對同時留置導尿管的患者，預防其泌尿系感染的發生，通過針灸腎盂、足三里等穴，促進排尿功能恢復。③風痰阻絡患者，因痰液量較多，所以要及時排痰，避免窒息或咳喘。將以上知識結合患者具體病情做辨證宣教。

1.3 評估指標

①觀察兩組患者運動功能和日常生活能力：采用Fugl-Mryer 運動功能量表評價兩組患者護理前后的運動功能，分值越高表示運動功能越好；采用改良Barthel 指數評價兩組患者護理前后的日常生活能力，分值越高表示日常生活能力越佳。②治療療效評價：結合肌力分級指標做出評價，患者肌張力提高3 個等級代表顯效，肌張力提高2 個等級代表有效，肌張力提高1 個等級或沒有提高表示無效。

1.4 統計檢驗

對本次研究中所得到的關于兩組患者康復效果各項評價指標，使用t與χ2分別檢驗計量與計數資料，相應的以例（n）、率（%）及（）的模式闡述。統計學軟件使用SPSS 19.0，P＜0.05 認定為差異存在顯著性。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理前后運動功能、日常生活能力評分差異

護理之前兩組患者運動功能、日常生活能力評分差異比較并無統計學意義（P＞0.05），經護理后皆見改善，同時實驗組患者運動功能、日常生活能力評分要顯著更高于對照組，兩組比較，統計學意義確切（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理前后運動功能、日常生活能力評分差異（±s）

表1 對比兩組患者護理前后運動功能、日常生活能力評分差異（±s）

注：和護理之前比較，*P＜0.05。

2.2 比較兩組患者治療療效的差異

表2 數據提示：實驗組患者治療總療效95.0%要更高于對照組的80.0%，組間數據比對判定有統計學意義（P＜0.05）。

表2 比較兩組患者治療療效的差異[n(%)]

3 討論

中風是由腦部血液循環障礙誘發的一種以局部神經功能缺失作為主要特征表現的病癥，該病起病急驟、變化快，致死率極高，即使患者經治療能存活，但大部分都會伴隨有不同程度的勞動能力、生活自理能力喪失，偏癱就是一種典型表現[2]。大量經驗表明，中風后致殘和早期不注重康復訓練有著很大關系，對于中風偏癱患者的肢體功能康復最佳時間來說，是在發病之后的3-6 個月，所以在此期間若能早期予以患者康復指導，是有利于其肢體功能康復的[3-4]。良肢位可有效預防關節半脫位、抑制肌肉痙攣，為患者肢體功能的良好恢復奠定良好前提基礎。而且良肢位的擺放也有利于減輕患者患側肢體腫脹問題，對體位變換時可能會對肢體造成的壓迫有一定避免，保證患者肢體血液的良好循環，預防患者壓瘡、泌尿系感染等并發癥的發生[5]。中醫學認為，中風的發生和飲食不節、勞逸失度有一定關系，認為護理關鍵的核心在于辨證施護，所以針對不同疾病類型患者，相應的予以辨證健康教育，使得護理工作既有整體性，又有針對性[6]。本文實驗結果表示：護理之前兩組患者運動功能、日常生活能力評分差異比較并無統計學意義（P＞0.05），經護理后皆見改善，同時實驗組患者運動功能、日常生活能力評分要顯著更高于對照組（P＜0.05）；實驗組患者治療總療效95.0%要更高于對照組的80.0%（P＜0.05）。

可見，良肢位擺放于中醫辨證健康教育對中風偏癱患者早期康復意義重大，有利于提高患者肢體功能和日常生活能力。