營養護理干預在口腔惡性腫瘤術后鼻飼患者中的應用研究

宋瑋

（蚌埠醫學院第一附屬醫院 口腔科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

口腔惡性腫瘤是頭頸部常發的惡性腫瘤疾病，治療不及時可危及生命安全。手術治療是口腔惡性腫瘤患者治療的常用手段，可直接切除病灶，控制病情[1]。鼻飼是口腔惡性腫瘤患者術后較為常用的營養支持方式[2-3]。但鼻飼不良不僅會影響機體營養狀態，還會增加并發癥風險，影響預后，因此需實施有效的護理干預，保證鼻飼效果。本研究在腫瘤外科口腔惡性腫瘤術后鼻飼患者（2018 年1 月到2019 年3 月間）中，對30 例患者實施了營養護理干預，現行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時間段：2018 年1 月到2019 年3 月間，將腫瘤外科60 例口腔惡性腫瘤術后鼻飼患者按隨機數表法分組：一般組（n=30）、營養組（n=30）。一般組：年齡25-70 歲，平均48.9 歲（s=11.5）；男/ 女為19/11；營養組：年齡22-69 歲，平均49.1 歲（s=11.2）；男/女為18/12。兩組基線資料對比結果為：P＞0.05，可行對比研究。本課題經倫理委員會批準。

納入病例：實施手術治療，且經病理檢查確診為口腔惡性腫瘤者；術后實施鼻飼營養支持者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；年齡20-70歲者；一般資料完整者；可進行正常言語溝通者。排除病例：其他腫瘤疾病者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；哺乳者；孕產婦；中途退出研究者；治療配合度較差、精神障礙者；實施其他方式營養支持者。

1.2 方法

對一般進行術后一般護理，術后給患者鼻飼腸內營養液，嚴密監測病情變化狀況；創造良好的休息環境，減少護理操作噪聲，保證術后睡眠充足，術后監測切口狀況，定期換藥，及時幫患者清理口腔分泌物；術后加強護患溝通，及時通過肢體語言、寫字等方式鼓勵患者，介紹預后良好病例，引導患者正確看待疾病，配合治療。

對營養組進行營養護理干預：術后48h 在患者體征穩定后開始進行鼻飼置管，選擇柔軟、管徑適宜的胃管，置管前加強與患者的溝通交流，耐心介紹鼻飼營養的重要性，告知患者置管過程可能出現的狀況，消除顧慮；置管前對管道采取液體石蠟潤滑，置管時動作輕柔，加強對患者的安撫，并盡可能保證一次性成功，置管后根據胃管深度確定插入深度，避免損傷食道，置管后在鼻翼及面頰部位固定處理，定期檢查固定效果，預防滑脫。置管后先給患者鼻飼適量溫開水，了解患者的感受，在患者可耐受、無不良癥狀出現后開始實施營養液鼻飼。鼻飼營養液根據患者實際飲食喜好、營養狀況搭配，制定針對性營養食譜，保證營養均衡，避免食物過于黏稠，避免管道堵塞，禁止給患者刺激性飲食，避免引起胃腸道刺激。鼻飼時維持食物溫度38℃，避免食物過冷過熱，鼻飼時采取半坐臥位狀態，初始喂養劑量為200 mL，間隔2 h 實施下一次鼻飼，鼻飼前及時了解胃排空狀況，并根據實際殘留狀況調整鼻飼量及鼻飼時間，避免胃潴留。定期檢查導管通暢狀況，出現堵塞狀況需立即實施溫開水沖管或更換導管。

1.3 觀察指標

①營養指標，在術前及術后7 d 使用血清清蛋白（ALB）、總蛋白（TP）評定。②免疫指標。在術前及術后7 d 使用免疫球蛋白G（IgG）、CD4+、CD8+評價。③并發癥（惡心嘔吐、腹脹腹痛、感染）。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 營養指標分析

營養組術后7 d ALB、TP 與一般組組間對比更高（P＜0.05），見表1。

表1 營養指標分析（±s）

表1 營養指標分析（±s）

注：較術前對比：*P＜0.05。

2.2 免疫指標分析

營養組術后7 d IgG、CD4+與一般組組間對比更高（P＜0.05），見表2。

表2 免疫指標分析（±s）

表2 免疫指標分析（±s）

注：較術前對比：*P＜0.05。

2.3 并發癥分析

營養組發生腹脹腹痛1 例，一般組中惡心嘔吐2 例，腹脹腹痛3 例，感染1 例。營養組并發癥總發生率3.3%與一般組20.0%組間對比更低，χ2=4.043，P=0.044。

3 討論

手術治療是口腔惡性腫瘤常用的治療方式，手術治療過程創傷較大，會直接影響患者術后經口進食及營養狀況，此外，口腔惡性腫瘤對機體營養消耗較大，會進一步影響機體營養狀況，一旦患者出現營養不良，將導致免疫功能低下，增加并發癥發生風險，也影響病情及術后恢復[4-5]。針對此狀況，本研究對營養組進行了營養護理干預，結果顯示營養組術后7d ALB、TP、IgG、CD4+與一般組組間對比更高，且營養組并發癥總發生率3.3%與一般組20.0%組間對比更低，分析原因是經營養護理干預可對患者進全面的鼻飼管理，通過鼻飼交流可保證患者配合，促進鼻飼的順利實施；根據患者實際狀況制定搭配營養液，可保證鼻飼的針對性，針對性改善營養狀態[6]；鼻飼時進行溫度調節、體位調節、鼻飼量及時間調節等可進一步保障鼻飼的有效性，促進機體恢復，改善免疫功能，降低并發癥風險，也降低鼻飼不當引起的并發癥。

綜上所述，在口腔惡性腫瘤術后鼻飼患者中應用營養護理干預可改善營養狀態及免疫功能，減少并發癥。