翼狀胬肉實施角膜緣修復術輔以妥布霉素地塞米松的治療研究

韓雁

（吉化集團公司總醫院 眼科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，諸多常年戶外勞動者會罹患翼狀胬肉。該病多系外界不良因素對眼球的長期慢性剌激而引發的非特異性炎癥增生，多首發于瞼裂部球結膜與角膜組織變性增生，呈三角形的形態，酷似昆蟲翅膀[1]。本病嚴重破壞眼部外國，而嚴重者甚至可誘發角膜散光，故必須得到及時有效的治療。本病臨床優先推崇手術治療，然而常規術式其復發率較高。為此，我院近年來積極開展了翼狀胬肉的療法革新研究，實施翼狀胬肉切除術配合即刻角膜緣修復術，并術后輔以妥布霉素地塞米松給藥，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究患者群均系我院2016 年4 月至2018年7 月確診并收治的106 例翼狀胬肉患者，均系單眼患病。其中男75 人、女31 人。年齡34-68 歲，平均（45.3±7.1）歲。所有患者均經眼科檢查確診，同時排除胬肉組織已遮擋瞳孔、合并其他眼部病變、既往翼狀胬肉治療史或復發患者、嚴重心腦血管疾病、嚴重感染、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病、術后繼發激素性青光眼等不宜入組研究的類型。將所有患者以隨機數字表法分為研究組和對照組，每組53 例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

研究組：本組采用胬肉切除術聯合角膜緣修復術，術后輔以妥布霉素地塞米松滴眼。手術步驟為：給予結膜下2%利多卡因浸潤麻醉，麻醉起效后經顯微鏡下術野在胬肉頸部上緣作以結膜切口，并以該切口下探入角膜內，對結膜下間隙實施分離，而后沿著胬肉變性結膜組織的外緣作以切口直達該組織頸部下緣，使胬肉本體與正常組織邊緣分離，而后即可對角膜表面胬肉實施切除，并對其向后方分離，直至節制韌帶，徹底將殘余胬肉剪除。至此胬肉切除術即完成，之后即可實施角膜緣修復術。先對結膜上切口實施縫合，根據預判的結膜修復面積對松弛的結膜實施剪除，而后對結膜下部切口進行縫合，使結膜復位到正常生理位置。術后常規包扎患眼，常規換藥。每日一裂隙燈診查其角膜上皮愈合情況。愈合后即為其應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。若結膜傷口未愈合，每日滴眼4 次；若結膜創口愈合充血4 個加號，每日滴眼8 次；充血3 個加號每日滴眼6 次；充血2 個加號每日滴眼4 次；充血1個加號每日滴眼1-2 次。若角膜緣發生血管化，或是血管向角膜緣內生長則相應增加滴眼次數，直至血管化被徹底遏制。若發生眼表潰瘍則停藥至潰瘍愈合。術后1 周拆線，持續給予妥布霉素地塞米松滴眼，直至無結膜充血。

對照組：本組采取胬肉切除術并羊膜移植術，術后輔以妥布霉素地塞米松滴眼。胬肉切除術步驟同研究組，切除胬肉之后將羊膜植入患眼結膜下方，并以可吸收縫線實施結膜-羊膜-鞏膜縫合，完成縫合后，結膜至角膜緣會產生一個下方由羊膜覆蓋的4 mm×4 mm 缺口。除需術后15d 拆線外其余術后處置除均同研究組。

1.3 觀察指標

手術綜合效果：對比兩組手術時間、角膜上皮愈合時間，并統計兩組異物感顯著時間（無法自行睜眼）及異物感有限時間（可自行睜眼，但需忍受異物感）。對比兩組術后并發癥發生率。隨訪6 個月，統計兩組胬肉復發率。

1.4 統計學分析

本次研究數據應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術綜合效果對比

研究組手術時間、角膜上皮愈合時間，異物感顯著時間及異物感有限時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術綜合效果對比

2.2 兩組并發癥及復發情況對比

研究組4 人角膜潰瘍，術后并發癥發生率7.55%。對照組10 人結膜肉芽增生、3 人角膜潰瘍，術后并發癥發生率為24.52%。研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。隨訪期內，研究組復發率為5.66%（3/53），與對照組9.43%（5/53）相比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

在臨床上，翼狀胬肉術后的高復發率始終是眼科領域的公認難題。以往的翼狀胬肉切除術，需要暴露鞏膜，術后持續給予激素滴眼，使結膜愈合進程遷延，以降低胬肉復發的風險，但該療法極易誘發鞏膜感染或潰瘍[2]。因而，近年來多采用羊膜移植術來配合胬肉切除術。傳統鞏膜暴露的區域改以羊膜覆蓋[3]，在達到延緩結膜愈合、遏制胬肉復發的同時極大地遏制了鞏膜感染或潰瘍的風險。然而，該聯合術式的技術難度大，手術時間長，術后結膜愈合慢也容易因感染而形成慢性肉芽增生，且術后患者患眼異物感顯著，影響了患者的生活質量。

盡管術后輔以的妥布霉素地塞米松，能夠經由其藥理路徑來遏制角膜因術式創傷繼發炎癥刺激產生的角膜新生血管[4]，遏制胬肉復發。然而，改良后的胬肉切除術仍然會不免遺留角膜緣缺損[5]，破壞角膜結構的完整性，這同樣是胬肉復發的誘因。因而，遏制胬肉復發的關鍵還在于通過臨床干預切實促使角膜上皮盡快愈合，因而本次研究在胬肉切除術完成后即刻對角膜緣實施修復，避免角膜上皮缺損誘發后續的創傷性炎癥刺激結膜增殖[6]。在這一基礎上，術后科學規范地調控激素滴眼的劑量以間接影響結膜的愈合進程，最終達到臨床預期。

本次研究中，研究組手術時間、角膜上皮愈合時間，異物感顯著時間及異物感有限時間顯著短于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，兩組胬肉復發率無顯著差異。這說明翼狀胬肉實施角膜緣修復術輔以妥布霉素地塞米松治療，其術式效果便捷且遠期效果可靠，促進患者更快恢復，術后并發癥更少，臨床應用價值顯著。