經(jīng)鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)體會

江芹，龐丹丹，顧天元

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

低氧血癥是指血液中氧含量不足的狀況，常表現(xiàn)血氧分壓、血氧飽和度下降狀況。低氧血癥合并呼吸衰竭時，呼吸衰竭會進(jìn)一步加重二氧化碳潴留、氧合下降狀況，患者病情更為嚴(yán)重，需尋求安全有效的方法改善氧合。常規(guī)氧療、機(jī)械通氣均會給患者造成明顯不適感，影響患者治療依從性和效果。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是新型氧療方式，其治療過程舒適度較高[1]。本文就護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在呼吸衰竭低氧血癥患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療中的體會進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院呼吸科監(jiān)護(hù)室于2017 年1 月至2019 年4 月接收的80 例呼吸衰竭低氧血癥患者作為本次研究活動的觀察對象，在倫理委員會批準(zhǔn)后，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，設(shè)置一般組（n=40）與干預(yù)組（n=40）。一般組：男20 例，女20 例，年齡25-70歲，平均（47.4±3.7）歲，原發(fā)病：心臟疾病/多發(fā)性損傷/慢性阻塞性肺疾病為23/6/11；干預(yù)組：男21 例，女19 例，年齡26-72 歲，平均（48.2±4.3）歲，原發(fā)病：心臟疾病/多發(fā)性損傷/慢性阻塞性肺疾病為24/6/10。兩組在基線資料方面無顯著差異，P＞0.05，所以可對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室檢查確診為低氧血癥者；合并出現(xiàn)呼吸衰竭者；經(jīng)鼻高流量濕化氧療者；患者年齡不超過80 歲；研究活動在患者知情且同意參與的前提下展開。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；合并臟器功能衰竭者；中途退出研究、死亡者；精神障礙者。

1.2 方法

患者均實施經(jīng)鼻高流量濕化氧療，先實施氣管插管機(jī)械通氣治療，在患者病情穩(wěn)定后將氣管插管拔除，再實施氧療。使用airvo2 呼吸濕化治療儀（新西蘭Fisher-Paykel）實施治療，保證鼻導(dǎo)管孔徑與鼻孔內(nèi)徑1/2 相當(dāng)，維持氧療溫度為37℃，氧流量為40-60L/min，氧合指數(shù)為30%-100%。

對一般組實施一般治療護(hù)理，在患者治療期間嚴(yán)密監(jiān)測其體征變化狀況、血氣狀況，并根據(jù)患者實際狀況調(diào)整呼吸濃度及氧流量，保證治療效果，出現(xiàn)體征異常波動時及時通知醫(yī)生。

對干預(yù)組實施護(hù)理干預(yù)：①管路監(jiān)護(hù)②氣道濕化監(jiān)護(hù) ③加強(qiáng)氣道管理 ④加強(qiáng)氧源管控。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析患者血氣指標(biāo)變化狀況，在患者拔管即刻、拔管后2 h 評價，使用動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓確定。②分析患者并發(fā)癥（機(jī)械性壓瘡、感染）發(fā)生狀況。③分析患者再氣管插管狀況。在患者出現(xiàn)呼吸困難加重、氧濃度達(dá)到極限時血氣仍無改善、出現(xiàn)循環(huán)波動（血壓或心率變化幅度＞50%）時實施再氣管插管[2]。④分析患者恢復(fù)狀況，使用監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)由SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理全部觀察數(shù)據(jù)，其中血氣指標(biāo)變化狀況、恢復(fù)狀況均可用（）表示，行t檢驗，而并發(fā)癥發(fā)生狀況以及再氣管插管狀況可用n/%表示，均行χ2檢驗，P＜0.05 代表存在比較價值。

2 結(jié)果

2.1 分析血氣指標(biāo)狀況

干預(yù)組拔管即刻、拔管后2 h 后動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓與一般組組間對比均無明顯差異（P＞0.05）。但干預(yù)組、一般組拔管后2 h 后動脈血氧分壓均顯著高于拔管即刻，動脈血二氧化碳分壓均顯著低于拔管即刻（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 血氣指標(biāo)狀況對比（±s）

表1 血氣指標(biāo)狀況對比（±s）

注：與拔管即刻對比：*P＜0.05。

2.2 患者并發(fā)癥分析

干預(yù)組無并發(fā)癥發(fā)生，一般組機(jī)械性壓瘡2 例，感染2 例。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率0%與一般組10.0%組間對比更低，χ2=4.211，P=0.040。

2.3 患者再氣管插管狀況分析

干預(yù)組再氣管插管1 例，一般組為2 例。干預(yù)組再氣管插管率2.5%與一般組5.0%組間對比無差異，χ2=0.346，P=0.556。

2.4 患者恢復(fù)狀況分析

干預(yù)組監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間與一般組組間對比更低（P＜0.05），具體內(nèi)容見表2。

表2 患者恢復(fù)狀況對比（±s）

表2 患者恢復(fù)狀況對比（±s）

3 討論

低氧血癥是危重癥疾病患者較為常見的表現(xiàn)，低氧血癥的發(fā)生將直接影響機(jī)體正常生命活動，需及早改善患者血氧含量狀況。而低氧血癥患者合并出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時病情更為嚴(yán)重，患者呼吸頻率和通氣狀況異常，影響機(jī)體供氧[3]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療是在呼吸濕化治療儀輔助下對氣體進(jìn)行加濕加溫處理，可達(dá)到機(jī)體最佳生理需求，有效改善呼吸道纖毛功能，更利于痰液排出，保證氧療效果及安全性[4]。本研究中兩組患者拔管后2 h 血氣指標(biāo)均優(yōu)于拔管即刻，且患者再氣管插管率較低，說明實施該方式治療效果良好。兩組患者拔管后2 h 血氣指標(biāo)、再氣管插管率對比無差異，但干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率、監(jiān)護(hù)室停留時間、住院時間與一般組組間對比更低，說明實施護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，改善患者康復(fù)進(jìn)程，原因是經(jīng)護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)對管路、濕化液、氣道、氧源等的監(jiān)護(hù)，可保證治療過程順利實施，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時間[5]。

綜上所述，在呼吸衰竭低氧血癥患者中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量濕化氧療效果良好，且實施護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。