延續(xù)性護理預(yù)防先天性膽道閉鎖術(shù)后患兒晚期膽管炎的效果觀察

楊雅慧，趙歡歡，盧亞芳

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

晚期膽管炎是先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，其多見于患兒術(shù)后出院康復(fù)階段[1-2]。本研究主要針對93 例患兒進行分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017 年2 月至2018 年10 月收治的93 例接受手術(shù)治療的先天性膽道閉鎖患兒為研究對象。依據(jù)護理方法的異同，分為常規(guī)組（45 例）、延續(xù)組（48 例）。常規(guī)組男28 例，女17 例；年齡（3.4±1.3）個月。延續(xù)組男30 例，女18 例；年齡（3.6±1.4）個月。差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理。延續(xù)組實施延續(xù)性護理：①建立健康檔案。于先天性膽道閉鎖患兒出院前，通過整合病歷資料、向患兒家長了解狀況等方式，為其建立健康檔案。檔案內(nèi)容包含患兒基線資料、術(shù)后恢復(fù)狀況、合并晚期膽管炎風(fēng)險、家屬認知水平等。在出院后延續(xù)性護理期間，將健康檔案中的重點信息作為制定隨訪方案的依據(jù)，同時根據(jù)隨訪結(jié)果，定期更新先天性膽道閉鎖患兒的檔案內(nèi)容。②制定隨訪方案。結(jié)合先天性膽道閉鎖手術(shù)患兒的實際狀況，確定適宜的隨訪頻率及方法。為確保先天性膽道閉鎖患兒的晚期膽道炎預(yù)防控制效果，本研究將本組患兒家長的隨訪頻率設(shè)置為4-6 次/月。每次隨訪時，重點評估患兒家長對晚期膽管炎知識的掌握狀況，通過與患兒家長的溝通，判斷先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的晚期膽管炎合并風(fēng)險是否出現(xiàn)變化。隨訪方法則設(shè)置為：電話隨訪、上門隨訪、微信群隨訪等。其中，微信群隨訪方法同時兼具傳輸晚期膽管炎知識、為患兒家長提供相互交流機會兩類功能。在先天性膽管閉鎖患兒的日常護理中，患兒家長可借助群內(nèi)定期上傳的晚期膽管炎宣教文章、視頻等內(nèi)容，維持良好的認知狀態(tài)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)先天性閉鎖患兒出現(xiàn)疑似膽管炎征兆時，可通過與微信群內(nèi)其他家長的溝通、詢問群內(nèi)值班護理人員等形式，進一步確定先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的并發(fā)癥形成風(fēng)險及預(yù)后狀況。③隨訪指導(dǎo)。引導(dǎo)患兒家長通過持續(xù)性的家庭護理管理，改善先天性膽道閉鎖患兒的預(yù)后狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比患兒的晚期膽管炎發(fā)生率及患兒家長的護理滿意度；統(tǒng)計患兒家長的健康知識知曉狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 晚期膽管炎發(fā)生率及患兒家長的護理滿意度

常規(guī)組晚期膽管炎發(fā)生率15.56%，高于延續(xù)組（P＜0.05）。常規(guī)組家長護理滿意度82.22%，低于延續(xù)組（P＜0.05），見表1。

表1 晚期膽管炎發(fā)生率及護理滿意度[n(%)]

2.2 健康知識知曉狀況

常規(guī)組家長晚期膽管炎癥狀知識知曉率80.00%、晚期膽管炎預(yù)防知識知曉率75.56%，均低于延續(xù)組（P＜0.05），見表2。

表2 家長的健康知識知曉狀況[n(%)]

3 討論

作為兒科常見病之一，先天性膽道閉鎖主要與遺傳因素、梗阻性黃疸、炎癥感染等有關(guān)[3]。目前，臨床主要通過手術(shù)方法，減輕先天性膽道閉鎖患兒的痛苦體驗。從既往手術(shù)經(jīng)驗來看，手術(shù)治療已經(jīng)取得了良好的成效，但部分先天性膽道閉鎖患兒術(shù)后容易產(chǎn)生晚期膽管炎這一并發(fā)癥。因此，如何做好患兒晚期膽管炎的控制，已經(jīng)成為臨床先天性膽道閉鎖患兒管理面臨的主要問題。

由于晚期膽管炎多發(fā)于先天性膽道閉鎖術(shù)患兒出院后的院外康復(fù)階段，因此，患兒家長的安全意識、護理能力則成為影響其晚期膽管炎合并風(fēng)險的主要因素。

延續(xù)性護理具有典型的完善性特征，其主張將院內(nèi)護理與院外護理整合起來，參照院內(nèi)護理工作的要求，改善院外護理質(zhì)量[4]。將其用于先天性膽道閉鎖術(shù)患兒的護理，其可借助建立健康檔案、采用多樣化隨訪方法以及晚期膽管炎預(yù)防指導(dǎo)等措施，幫助先天性膽道閉鎖術(shù)患兒安全度過院外康復(fù)階段。

與常規(guī)隨訪護理相比，延續(xù)性護理方法的優(yōu)勢具體表現(xiàn)為：①豐富患兒家長的知識儲備。常規(guī)隨訪護理模式下，護理人員與先天性膽道閉鎖患兒家長之間的溝通相對較少，由于缺乏獲取專業(yè)晚期膽管炎知識的渠道，家長可能并未及時發(fā)現(xiàn)先天性膽道閉鎖患兒的并發(fā)癥形成征象，進而影響患兒的預(yù)后狀況。而延續(xù)性護理的引入則要求護理人員充分重視與患兒家長的溝通，在電話、短信、微信等多重隨訪溝通模式下，患兒家長所掌握的晚期膽管炎知識相對較多。本研究證實：延續(xù)組家長晚期膽管炎癥狀知識知曉率95.83%。晚期膽管炎預(yù)防知識知曉率83.75%，均高于常規(guī)組（P＜0.05）。②降低晚期膽管炎發(fā)生風(fēng)險。結(jié)合既往先天性膽道閉鎖患兒管理經(jīng)驗可知，接受手術(shù)治療后，患兒雖然容易產(chǎn)生一定的晚期膽管炎發(fā)生風(fēng)險，但在術(shù)后康復(fù)階段，合理的護理干預(yù)，可有效控制其風(fēng)險水平，改善患兒的預(yù)后。常規(guī)隨訪護理模式下，由于護理人員與患兒家長的溝通頻率偏低，其難以及時掌握患兒家長的認知狀況及對先天性膽道閉鎖患兒的護理管理效果。而相比之下，延續(xù)性護理方法的引入，則可于先天性膽道閉鎖患兒家長、護理人員之間建立通暢的溝通渠道。雙方的頻繁溝通便于促進患兒家長晚期膽管炎預(yù)防能力的提升。本研究證實：延續(xù)組患兒晚期膽管炎發(fā)生率2.08%，低于常規(guī)組（P＜0.05）。③提高護理滿意度。

綜上所述，宜于先天性膽道閉鎖手術(shù)患兒的護理中，推行延續(xù)性護理，以降低其術(shù)后合并晚期膽管炎的風(fēng)險，促進患兒預(yù)后的改善。