情景模擬聯合問題為中心教學模式在中醫兒科住院醫師規范化培訓中的應用

殷二航

（貴陽中醫藥大學，貴州 貴陽 550000）

0 引言

住院醫師規范化培訓是醫療改革中一項重要舉措，是指醫學生完成本科及以上學業后，作為住院醫師在醫療機構進行規范化培訓，以提高臨床技能，改善醫療質量，促進我國醫療衛生事業發展[1]。兒科患者年齡較小，患兒極度恐懼、焦慮、依從性差會阻礙醫師正常治療，傳統教學模式在提高住院醫師實踐能力方面明顯不足，而情景模式聯合問題為中心教學模式以模仿真實場景為基礎，發現問題、分析問題、解決問題，層層深入，有利于提高教學質量[2]。本研究選取在我院中醫兒科進行規范化培訓的醫師22 名，分組研究情景模擬聯合問題為中心教學模式應用的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年1 月在我院中醫兒科進行規范化培訓的醫師22 名，按隨機數字表法分聯合組（n=11）、傳統組（n=11）。傳統組男4 名，女7 名；本科5 名，碩士6 名；年齡22-31 歲，平均（26.31±2.07）歲；聯合組男5 名，女6 名；本科6 名，碩士5 名；年齡23-30 歲，平均（26.15±1.55）歲。兩組性別、學歷、年齡等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

①納入標準：已取得中醫執業助理醫師證書并簽訂勞務合同。②排除標準：臨時調崗人員；實習生。

1.3 方法

（1）傳統組：采用傳統教學模式培訓：入科后各規培醫師跟隨指定帶教老師通過小講座等方式進行日常查房、病例分析等內容的培訓學習，主要以教師講解為主體。

（2）聯合組：采用情景模式聯合問題為中心教學模式培訓：①情景模擬教學：將各規培學員分組，每組學員在不同場景下以角色互換方式對模擬疾病進行反復演練。對于典型病例，帶教老師扮演患者或家屬角色，模擬治療現場，設置障礙以突出兒科特點，加深學員認識，提高學員癥狀詢問、安撫患兒及家長情緒、增強醫患交流能力。②問題為中心教學：帶教老師引導學員分析情景模擬教學中具體情節演變，分組討論并提出存在的主要問題，通過啟發式教學引導學員圍繞患兒中心問題采集病例資料，分析并整合，提出具體診療方案。帶教老師對各組存在的共同性問題、疑難性問題、爭議等進行詳細解析和點評，總結課程重難點，指出學員不足，提出改進目標。

1.4 觀察指標

①采用自制“考核問卷”評估學員規培前后基礎理論30 分、技能操作30 分、病例分析30 分，分值越高表明知識掌握越好。②采用自制“教學滿意度調查表”評估規陪學員教學滿意度評分，包括學習興趣、教學氛圍、師生關系等內容，總分100 分，分值越高則教學滿意度越高。

1.5 統計學處理

通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料（臨床考核成績、教學滿意度評分）以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規培前后臨床考核成績

規培前兩組各臨床考核成績無顯著差異（P＞0.05），規培后聯合組各臨床考核成績較傳統組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規培前后臨床考核成績比較（±s）

表1 兩組規培前后臨床考核成績比較（±s）

2.2 教學滿意度評分

聯合組教學滿意度評分為（96.17±1.15）分，高于傳統組（83.57±2.44）分（t=15.492，P＜0.001）。

3 討論

兒科因其患者特殊性，治療過程較其他臨床科室更復雜，醫師在具有常規專業知識和能力外，應具備較好的溝通技巧和判斷能力，讀懂患兒語言，安撫患兒與家長緊張、焦慮情緒是兒科臨床工作的重要基礎[3]。因此，應采取多樣化教學模式使學員體驗兒科臨床實際治療，加強其發現問題、分析問題、解決問題能力，增進醫患關系，提高教學質量。

情景模式聯合問題為中心教學模式以學員為主體，通過情景模擬使其體驗臨床實際治療，從中總結問題并以問題為導向循證并制定診療方案，與傳統教學模式相比，更能激發學員興趣，深化了學員對基礎知識點的記憶與理解，且通過訓練學員針對問題時的邏輯思維，能提高學員實踐技能和專業素養[4]。研究表明，情景模式聯合問題為中心的多元化教學模式應用于神經外科ICU 住院醫師規范化培訓可顯著提高教學效果[5]。情景模式聯合問題為中心教學模式能為學員提供體驗場景、鍛煉溝通能力的機會，使教學更加接近臨床實際，有助于提升學員發現問題、分析問題、解決問題的能力，改善其對未來臨床一線工作的接受程度[6]。掌握基礎理論的同時提升實踐能力，可完善學員在規范化培訓中的學習。本研究將情景模式聯合問題為中心教學模式應用于中醫兒科住院醫師規范化培訓中，結果發現規培后聯合組各臨床考核成績及教學滿意度評分高于傳統組（P＜0.05），說明聯合教學模式教學效果顯著，能提高學員臨床考核成績和教學滿意度。

綜上可知，情景模擬聯合問題為中心教學模式在中醫兒科住院醫師規范化培訓中應用效果顯著，可提高醫師對相關知識的掌握，提升培訓質量和教學滿意度。