動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值

常愛琴

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院 心電診斷科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

當(dāng)前因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)以及飲食習(xí)慣的變化，慢性疾病如血脂異常、糖尿病、高血壓等的發(fā)生率明顯提高，相應(yīng)升高了冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。冠心病如果沒有得到及時(shí)診斷治療，容易引發(fā)心律失常，會(huì)明顯減低冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而可能進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭，甚至導(dǎo)致死亡[2]。所以對(duì)于冠心病患者，必須注重做好早期的檢查診斷，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期的治療，減少不良事件的發(fā)生，幫助患者預(yù)后得以改善。本研究以2017 年1 月至2019 年1 月中的86例疑似冠心病患者為對(duì)象，具體分析動(dòng)態(tài)心電圖在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年1 月中的86 例疑似冠心病患者，包括45 例男以及41 例女，年齡45-79 歲，平均（60.33±11.89）歲；病程在2-10 年，平均（5.76±1.39）年；合并糖尿病22 例，高血脂癥30 例，高血壓34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有典型胸痛表現(xiàn)，心前區(qū)有不適感，有乏力、心悸表現(xiàn)；患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情同意，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病，不能有效配合檢查進(jìn)行；伴有器質(zhì)性心臟病；缺乏完整的臨床資料。

1.2 方法

在檢查開始前3 天停止服用所有藥物，檢查當(dāng)天先開展常規(guī)心電圖檢查，在安靜檢查環(huán)境下指導(dǎo)患者平躺，全身放松，確保心電圖基線呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，采用南京納龍科技有限公司心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的心電圖機(jī)，儀器檢查前進(jìn)行過測(cè)試校驗(yàn)，心電圖機(jī)參數(shù)走紙速度設(shè)置為25 mm/s，增益10 mm/mV。完成常規(guī)心電檢查后，對(duì)患者進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-1306-C 型號(hào)12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀，監(jiān)測(cè)患者24 h 心電變化情況，并通過CB 系列心電血壓回顧分析診斷系統(tǒng)，人機(jī)對(duì)話，分析患者24 小時(shí)之內(nèi)心律變化情況。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：應(yīng)用我院數(shù)字化平板血管造影機(jī)，完成儀器消毒后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)橈動(dòng)脈完成穿刺，選擇370 mg/mL 碘普羅胺作為造影劑，右冠脈選取左前斜45°位的投照體位，左冠狀動(dòng)脈選取蜘蛛位、右肝位、左右肩位四個(gè)投照體位，攝制冠脈影像。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄比較兩種方法下冠心病的檢出率；比較兩種方法下室上性早搏早發(fā)，室性二、三聯(lián)律，室性早搏成對(duì)，房性早搏早發(fā)，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對(duì)，短陣室上速的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 22.0 分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，檢驗(yàn)經(jīng)χ2完成，P＜0.05 為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 冠心病檢出率

86 例疑似冠心病患者經(jīng)冠脈造影確診為冠心病的有80 例，常規(guī)心電圖檢查確定冠心病的患者有65 例，檢出率為81.25%；經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確定為冠心病的患者有74 例，檢出率為92.50%，兩種心電圖監(jiān)測(cè)方法下的冠心病陽性檢出率比較差異明顯（χ2=4.9636，P=0.0314）。

2.2 心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖用于檢查冠心病心律失常患者對(duì)于短陣室上速，房性早搏成對(duì)，室性二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏早發(fā)，室性早搏成對(duì)的檢出率明顯高于常規(guī)心電圖，P＜0.05，兩組對(duì)于室上性早搏早發(fā)的檢出率差異不明顯，P＞0.05，見表1。

表1 兩種心電圖監(jiān)測(cè)方法下的監(jiān)測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討論

冠心病是誘發(fā)心律失常最重要的原因，并且心律失常引發(fā)患者猝死的可能性大，分析是由于冠心病患者出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)后會(huì)降低冠脈中血流量，使得心肌出現(xiàn)更嚴(yán)重的出血，因此患者會(huì)有心絞痛表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)周圍性血管衰竭，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致猝死或者心力衰竭[3]。通常合并心律失常的冠心病患者預(yù)后均較差，所以應(yīng)該做好冠心病的早期診斷與治療，減少心律失常的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈造影一直是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，不過這一方法具有有創(chuàng)性，老年患者無法保證良好耐受，且冠狀動(dòng)脈造影無法重復(fù)進(jìn)行多次檢查，在臨床的應(yīng)用受到限制[4]。

本研究利用常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖兩種方法進(jìn)行檢查，顯示前者對(duì)于冠心病的檢出率為81.25%，后者對(duì)于冠心病的檢出率為92.50%，兩種心電圖監(jiān)測(cè)方法下的冠心病陽性檢出率比較差異明顯（χ2=4.9636，P=0.0314）。另外動(dòng)態(tài)心電圖相較于常規(guī)心電圖對(duì)于短陣室上速，房性早搏成對(duì)，室性二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏早發(fā)，室性早搏成對(duì)的檢出率要明顯更高（χ2=18.3265、5.2900、14.1767、14.9082、31.8072、8.9833，P＜0.05）。表明動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病檢查中較常規(guī)心電圖有更高檢出率，同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)⒐谛牟』颊叩木唧w心律表現(xiàn)更明顯顯示出來。常規(guī)心電圖檢查在以往的應(yīng)用較為廣泛，其主要優(yōu)勢(shì)在于花費(fèi)低廉，操作簡單，可以將心臟興奮電波活動(dòng)情況準(zhǔn)確反應(yīng)出來，不過受到檢查時(shí)間短的影響，對(duì)于一些特殊類型或者有特殊表現(xiàn)的冠心病無法獲得較高的檢出率，出現(xiàn)漏診的可能性大，患者無法接受及時(shí)治療，心血管不良事件發(fā)生的可能性更高。相比之下，動(dòng)態(tài)心電圖是當(dāng)前臨床用于心電監(jiān)測(cè)的新方式，能夠?qū)颊咝碾妶D情況進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，觀察更為廣泛，可以獲得更全面的心電信息，使醫(yī)師能夠更為系統(tǒng)的分析判斷患者活動(dòng)時(shí)期、靜息時(shí)心臟具體的電活動(dòng)情況[5-6]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖用于檢查診斷冠心病能夠更準(zhǔn)確判斷心臟情況，為臨床治療方案確定提供更為科學(xué)的信息指導(dǎo)，保證患者接受及時(shí)的治療，更大程度改善預(yù)后。