MRCP 與腹部CT 在肝外膽結石診斷中的比較分析

梁國

（廣西柳州市人民醫院 放射科，廣西 柳州 545000）

0 引言

肝外膽結石屬于常見膽管疾病，好發于30-50歲年齡群體，與膽道寄生蟲感染等因素相關，臨床多表現為右上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，隨著病情進展可導致患者出現黃疸、高熱等綜合癥狀[1]。當前，腹部CT 為傳統肝外膽結石診斷方法，可通過CT 圖像觀察肝臟內是否存在結石，但該診斷方法成像模式單一，且易漏診。磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）為非介入性胰膽管成像技術，無需造影劑，且操作便捷、簡單，對膽道系統疾病敏感性較高，并可明確顯示病灶具體位置，可提供更多臨床信息，有利于患者早期確診治療[2]。本研究選取我院疑似肝外膽結石患者68 例，旨在對比分析磁共振胰膽管造影（MRCP）與腹部CT在肝外膽結石診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月至2018 年12 月疑似肝外膽結石患者68 例，男47 例，女21 例，年齡26-67 歲，平均（45.37±10.19）歲，體質量指數20-24 kg/m2，平均（22.65±0.39）kg/m2。

1.2 診斷方法

均行MRCP、腹部CT 診斷。

（1）腹部CT 診斷：采用64 排Philips Brilliance iCT 檢查，囑患者禁食8h、空腹飲水（250-500 mL），靜脈滴注優維顯造影劑1.5 mL/kg，無患者仰臥位，掃描病變部位，掃描層距5-10 mm、層厚6-8 mm、螺厚1.5。

（2）MRCP 診斷：采用GE Signa Twinspeed 1.5T 超導型MR 掃描儀，囑患者禁食3-4 h，取仰臥位，體部相控陣線圈，掃描矩陣、層厚參數分別為412×512、3-6 mm。橫斷面T1 WI掃描，重復時間（TR）、恢復時間（TE）分別為200 ms、2.4 ms；冠狀位T2 W1 掃描，TR、TE 分別為4500 ms、96 ms；FLAIR 掃描，TR、TE 分別為8000 ms、94 ms。

1.3 觀察指標

以術后結果為“金標準”，對比MRCP、腹部CT診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

經肝膽外科術后結果證實為肝外膽結石58 例，膽道感染3 例，膽囊癌2 例，膽管細胞癌3 例，胰頭癌2 例。采用腹部CT 診斷出肝外膽結石44 例，非肝外膽結石24 例；采用MRCP 診斷出肝外膽結石54 例，非肝外膽結石14 例，見表1。

表1 診斷四格表(n=68)

2.2 診斷效能

MRCP 診斷與腹部CT 診斷相比無顯著差異（P＞0.05）。MRCP 診斷高于腹部CT 診斷，漏診率低于腹部CT 診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷效能(n=68)

3 討論

肝外膽結石發病率較高，且年齡越大發病率越高，隨著病情進展易引發胰腺炎、肝膿腫等并發癥[3]。相關研究指出，早期確診有利于臨床制定有效治療方案，且對改善患者病情具有積極意義[4]。腹部CT 通過X線掃描技術可有效診斷出陽性肝外膽結石，但因橫斷面成像層厚、結石成分等因素導致陰性肝外膽結石診斷效果欠佳，且CT 圖像缺乏整體性、連續性，不利于直觀判斷結石情況，影響診斷結果[5]。MRCP 具有全面性，且圖像分辨率較高，可多方位、清晰呈現膽道系統結構。本研究采取MRCP 診斷，研究結果顯示，MRCP 診斷靈敏度89.66%、準確度88.24%高于腹部CT 診斷（70.69%、70.59%），漏診率10.34 低于腹部CT 診斷29.31%（P＜0.05），提示MRCP 診斷度、靈敏度更高，漏診率更低[6]。與腹部CT 對比，MRCP具有以下優勢：①無需使用造影劑，依照管腔內液體形態可判斷病變情況；②掃描范圍廣，可通過多切面、多層次掃描實現多方位成像，掃描切層方向、患者姿勢均不會影響掃描結果，且圖像觀察不受方位、角度限制；③清晰度高，通過圖像可明確結石位置、大小、結構，同時可清晰觀察膽管、膽囊情況，可為臨床確診提供數據支持。

綜上所述，在肝外膽結石診斷中，MRCP 診斷靈敏度、準確度更高，漏診率更低，對患者早期確診治療具有積極意義。