變應性疾病患兒皮膚點刺試驗陽性結果的原因分析

趙慧玲 杜習霞 張海榮 劉建華 楊會榮

趙慧玲:女，本科，主管護師

變應性疾病如支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、鼻炎等是臨床上常見的慢性病，治療不及時將影響患兒的身心健康，甚至危及生命。據報道，在過去的20～30年中，世界范圍內過敏性疾病的發病率已達20%～30%［1-2］。其發病原因非常復雜，有內在遺傳因素與外在環境因素。皮膚點刺試驗(SPT)是目前最常用的體內試驗方法［3］，它具有操作簡便、反應快速、對患兒痛苦小、敏感度及特異度高等特點，通過SPT 可明確變應原(通過SPT 可對變態反應性疾病的過敏原作出初步判斷，對臨床診斷、治療、預防)和針對變應原進行特異性免疫治療具有重要的價值。現將我院2010年8月～2013年1月1035 例變態反應性疾病患兒的SPT 陽性結果原因進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年8月～2013年1月在我院確診為變態反應性疾病的患兒1035 例，其中男607 例，女428 例。哮喘609 例，咳嗽變異性哮喘350 例，過敏性鼻炎76 例。變態反應性疾病患兒的年齡分布3 歲以下300 例，4～7 歲480例，8～14 歲255 例，支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的納入標準依據2006年及2009年修訂版GINA 方案。變應性鼻炎的診斷參照2004年修訂的變應性鼻炎診斷標準［4］。

1．2 方法 檢查前準備:所有患兒進行皮試前1 周均停用抗過敏藥物及激素，哮喘急性發作期禁止皮膚點刺試驗。操作方法:選用變應原提取液及一次性使用皮膚點刺針，具體操作采用75%酒精棉簽消毒前臂屈側腕部以上、肘窩以下的皮膚區域，腕部是最不敏感的區域［5］，皮膚干燥后自下而上滴各種點刺液1 小滴(針尖大即可)，并記住每一滴過敏原的名稱、順序。各點刺液之間的距離1．5～2．0 cm，可根據患兒前臂的長短做適量的調整。再用一次性消毒點刺針垂直點在每一液滴中，輕壓刺破皮膚表皮(以不出血為度)，表皮的厚度約為0．1mm［5］，盡量做到無痛無出血點刺。1 秒后提起棄去，點刺針使用一次后即用消毒棉球擦去其針尖上的點刺液，在進行下一個點刺液點刺。5 min 后將全部液滴擦去，8 min 后觀察組胺反應，15～20 min 觀察變應原反應。

1．3 判斷標準 陽性結果判斷標準以變應原和組胺(陽性對照液)所致風團面積比而定其反應級別，無反應或與陰性對照相同者為(-)，比值為陽性對照液1/4 以上者為(+)，等于或大于陽性對照范圍的1/2 為(+ +)，與陽性對照相等的為(+ + +)，大于陽性對照范圍2 倍者為(+ + + +)。

1．4 統計學處理 采用SAS 9．0 軟件，所得數據采用百分比進行描述性分析。

2 結 果

2．1 皮膚點刺實驗結果 1035 例患兒進行10 種常見過敏原皮膚點刺試驗，陽性患者602 例，陽性率58．16%，其中粉塵螨陽性率最高，占28．83%，其次是戶塵螨占22．99%。在陽性患者中單種變應原陽性274 例(45．51%)，2 種陽性者113例(18．77%)，3 種及以上215(35．71%)例。變應性疾病的發生與過敏原密切相關情況見表1。

表1 602 例變應性疾病與變應原的陽性結果 例(%)

2．2 不同年齡組皮膚點刺試驗陽性情況 結果顯示，≤3 歲患兒以食入性過敏原為主;4～7 歲患兒以吸入性過敏原為主;8～14 歲患兒陽性率較前降低，見表2。

表2 602 例變應性疾病患兒不同年齡變應原的陽性情況 例(%)

3 討 論

變應性疾病患兒發病率近年來呈上升趨勢，它影響了人們生活的質量，越來越受到人們的重視。由于病因復雜且預防困難，疾病反復發作并加重，其中變應原的反復刺激是引起變應性疾病的主要因素，因此只有明確變應原對預防和治療有重要的作用，可以減輕患兒的病情，甚至完全控制疾病發生發展。皮膚變應原試驗是體內免疫反應的綜合指標，反映了機體IgE 水平的變化和肥大細胞的功能及血管神經的反應性，可在短時間內明確具體變應原［6］，其操作簡單，靈敏度高，全身反應性小，安全性好，易于被患兒接受，是國內外已被公認的經典診斷手段。明確變應原是診斷和治療變應性疾病的關鍵問題，并對預防有指導作用。引起哮喘和變應性鼻炎等疾病的原因很多，除患兒本身體質及遺傳因素外，與過敏原有很大的關系，只有明確變應原，消除與過敏原的接觸，并明確相關因素，才能更好地治療和預防其反復發作。本組資料中，1035 例患兒陽性患兒602 例，其中粉塵螨占陽性患兒的28．90%，戶塵螨占陽性患兒的22．92%，蒿屬花粉占陽性患兒的11．96%，葎草花粉占陽性患兒的9．80%，貓毛占陽性患兒的9．14%，狗毛占陽性患兒的6．98%;證明過敏原是引起變態反應性疾病的主要誘發因素。其中引起鼻炎和哮喘的過敏原主要是吸入性過敏原如:塵螨、花粉、動物皮毛等，可能與居住壞境有關系，指導患兒注意保持居室環境清潔，定期通風換氣，溫濕度適宜，地毯、毛具不與患兒接觸，不養寵物等，春暖花開時外出注意戴口罩，避免到花卉多的公園等公共場所。臨床研究也證實塵螨是我國的主要致敏原［7-8］。結果顯示，塵螨、花粉、動物皮毛等過敏原是本地區變態反應性疾病的重要誘發因素;變態反應性疾病的患兒與本市地域環境及患兒的生活習慣有一定關系;在春夏季，花粉的陽性率明顯高于秋冬季，這可能與北方氣候有明顯關系。因此明確變應原對于防止變態反應性疾病有積極作用。表2結果顯示，≤3 歲患兒以食入性過敏原為主，牛奶和雞蛋清分別占69．23%，71．43%;原因是嬰幼兒胃腸系統對于致敏性抗原的屏障作用尚未建立，另一方面嬰幼兒消化系統不夠完善，消化酶的合成和分泌不足所致。4～7 歲患兒以吸入性過敏原過敏原最多，其中粉塵螨占51．15%，戶塵螨占47．83%、蒿屬花粉占44．44%，葎草花粉占40．68%，貓毛占41．82%，狗毛占40．48%;8～14 歲患兒陽性例數逐漸減低，可能隨著年齡的增長，機體免疫機制逐漸完善，抵抗力增加有關。說明吸入性過敏原與年齡有一定關系，年齡越大陽性反應率越高，其中吸入性過敏原在學齡前兒童表現比較明顯，學齡期后有所降低。綜上所述，變應原在變應性疾病的發生、發展中起著重要的作用，明確變應原對變應性疾病的防治有積極意義，并對實施標準化特異性免疫治療提供依據。其次，環境也是呼吸系統變應性疾病很重要相關危險因素，早期明確變應原，有助于避免繼續接觸危險因素，達到最終預防哮喘反復發作，全面控制哮喘的發生。

［1］Sampson HA．Food allergy:When mucosal immunity goes wrong［J］．J Allergy Clin ImmunoI，2005，115(1):139-141．

［2］Sicherer SH，Sampson HA．Food Allergy［J］．J Allergy Ciin ImmunoI，2006，117(1):470 -475．

［3］張宏譽．變態反應學在中國［J］．中華臨床免疫和變態反應雜志，2008，2(4):255 -258．

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會．變應性鼻炎診斷和治療指南解讀［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):972-973．

［5］陳希格，潘英利，于燕花，等．變態反應性皮膚病的血清過敏源及其水平變化分析［J］．中國繼續醫學教育，2014，6(3):60-61．

［6］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］．中華兒科雜志，2008，46(10):101 -102．

［7］昊 文．297 例呼吸道疾病患兒過敏源監測分析［J］．江蘇醫藥，2012，38(11):1342 -1343．

［8］Kim Js，Ouyang F，Pongracic JA，et al．Dissdciation bctwccn the prcva2 duIts［J］．J Allcygy Clin Immunol，2008，122(8):929 -935．