快速康復外科理念在髖關節置換圍手術期中的應用

廖春容

廖春容:女，本科，主管護師，護士長

快速康復外科(FST)最早應用于腹部外科，尤其胃腸外科，主要利用現有手段對圍手術期各種常規治療措施加以改良、優化及組合，旨在減少或減輕外科刺激，加速術后康復。筆者對在我科行髖關節置換術的30 例患者運用快速康復外科理念，并與實施傳統圍手術期護理的患者進行對比，觀察效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月～2013年2月在我院行髖關節置換術的患者60 例，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男12 例，女18 例;年齡55～85 歲，平均65．6 歲;14 例為股骨頸骨折，8 例為股骨頭壞死，6 例為粗隆間骨折，2例為髖臼發育不全;14 例為人工全髖關節置換，16 例為人工股骨頭置換。對照組男11 例，女19 例;年齡55～82 歲，平均64．3 歲;15 例為股骨頸骨折，10 例為股骨頭壞死，5 例為粗隆間骨折;12 例為人工全髖關節置換，18 例為人工股骨頭置換。兩組患者性別、年齡、病情、治療等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 術前護理 (1)術前教育。對患者進行充分的宣傳教育，包括疾病的診斷、預后及術后可能出現的問題及解決方法等，以減輕其焦慮、恐懼心理，緩解術后疼痛，加速術后康復。同時指導患者進行患肢踝泵練習及股四頭肌等長收縮練習。(2)術前腸道準備。術前晚進行清潔灌腸，對照組在術前常規進行腸道準備，可減少術后切口感染等并發癥，試驗組患者均未做術前腸道準備。

1．2．2 術中護理 (1)術中麻醉。試驗組患者椎管內麻醉，有利于保護肺功能，減少心血管并發癥及術后腸麻痹;對照組患者靜脈全麻，避免在術程中因疼痛影響手術效果。(2)術中保溫。試驗組不放置引流管，不留置導尿管，個體化輸液;對照組予留置引流管及尿管，輸液按患者體重比例進行。

1．2．3 術后護理 (1)術后補液控制、早期進食。手術當天回病房補液量一般控制在2500 ml(個別病例根據病情需要適量增加)，術后24 h 停止使用抗生素，維持補液量750 ml，術后第4天停補液。(2)術后充分鎮痛。試驗組第3天拔除鎮痛泵;對照組第1 天拔除鎮痛泵，進行功能鍛煉。(3)術后營養攝入。有效的營養攝入有助于身體功能的快速康復，對于術后6 h 內無嘔吐、惡心等癥狀的患者，可予以進食，對于術后6 h 內有嘔吐者，可在術后10 h 進食，主要攝入高蛋白質、水果、蔬菜及高維生素食物。(4)術后早期功能鍛煉。對照組患者自主活動。試驗組患者術后均由主管醫師和主管護士共同制定康復鍛煉計劃，術后回病房護士即按術前所教，指導患者進行患肢踝泵練習及股四頭肌的等長收縮練習，促進血液循環，減輕肢體腫脹，防止肌肉萎縮，增強肌力［1］，每組15～20 min，間隔時間以患者不疲勞為度。術后第1 天除了繼續進行踝泵練習及股四頭肌的等長收縮練習外，指導患者仰臥位主動屈髖、屈膝運動，活動范圍髖25°、膝45°，每組30次，每天2 組，注意髖、膝關節屈曲不能超過90°，運動時注意動作柔和、循序漸進，并使用空氣壓力治療儀進行理療，每天2 次，進一步促進患肢血液循環，防止深靜脈血栓的形成。術后第2 天將床頭抬高45°～60°繼續上述練習。術后協助患者坐床邊，如坐位無頭暈不適，即可在醫護人員協助下用助行器站立，并指導患者進行步行練習，從開始每天1 次到每天2 次，患肢從不負重到部分負重再到完全負重。做功能鍛煉注意患者的安全問題尤為重要，每次鍛煉時均有醫護人員在場指導。

1．2．4 出院指導 出院前常規向患者及家屬進行出院宣教，并強調繼續功能鍛煉的重要性。術后第1 個月內坐等時間不宜過長，保持膝關節低于或等于髖部，不宜坐過低的椅子、沙發，不要交叉腿和踝。用加高的自制座便器入廁，注意保持膝關節低于髖部。囑患者定期門診復查，不適隨診。

1．3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、住院費用及療效。療效在術后干預6 個月進行評定，評定標準:優，疼痛消失，功能佳，能從事原來的工作;良，僅在走路多時輕微疼痛，功能尚佳，能從事原工作;可，經常輕微疼痛，功能尚佳，不便遠行，能每日完成正常的家務勞動;差，經常性疼痛，時輕時重，或無主訴疼痛，但肌力衰弱，僅能室內扶拐行走和自理生活［2］。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計軟件，正態分布的計量資料符合采用t′檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者住院時間、住院費用比較(表1)

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較

2．2 兩組患者療效比較(表2)

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

人工關節的置換首要目標是減輕關節疼痛，其次是改善髖關節功能。以往對髖關節置換術患者實施傳統的圍手術期護理均會出現康復速度慢、住院時間長、費用增高等問題。而將FTS 理念引入到髖關節置換術圍手術期護理中就加速了患者術后康復速度，使患者住院時間明顯縮短，住院費用明顯降低，減輕了家庭及社會經濟負擔。本文結果顯示，試驗組住院費用較對照組節省約0．2 萬元左右，雖經比較無統計學意義，考慮到是因為兩組患者主要費用用于術前檢查及手術，包括麻醉、手術費和人工假體，是基本相同的。FTS 理念是實施一系列的積極措施，如術前宣傳教育、術后補液控制、早期進食、術后充分鎮痛及術后早期功能鍛煉等，減少手術應激及并發癥。同時，FTS 理念要求術中盡量不留置引流管，預防因為引流管持續引流增加失血和感染的幾率;術中盡量不留置尿管，避免增加泌尿系感染機會且不便早期下床功能鍛煉。疼痛是手術后患者的最常見癥狀，會對患者的康復產生不良影響，術后充分鎮痛可以改善患者的焦慮情緒，保證患者在無痛狀態下主動進行早期鍛煉，減少心、肺、凝血等多器官系統并發癥的發生［2-3］，同時可降低手術應激反應，減少腸麻痹的發生，有利于患者早期進食和早期活動。同樣患者術后控制補液、早期進食，對促進術后腸道功能恢復是有益的。研究認為［4-6］，控制補液、早期進食不但不會產生腹脹、嘔吐等不適，而且會促進腸道功能恢復，在未增加術后并發癥發生率的前提下為患者的加速康復贏得了時間，有利于術后康復及縮短住院天數。通過臨床護理觀察表明髖關節置換圍手術期應用FTS 理念比傳統的護理方式療效更顯著，值得應用。

［1］朱美玲．快速康復外科理念在普外科圍術期健康教育中的應用［J］．中國醫藥導報，2014，11(29):112 -115．

［2］林嘉旋，陳碧英，金文濤．快速康復外科理念在股骨粗隆間骨折內固定術患者中的應用［J］．按摩與康復醫學，2011，2(8):6-7．

［3］袁 敏，張文君．快速康復外科理念在全髖關節置換圍手術期管理中的應用［J］．護理實踐與研究，2013，10(7):24 -26．

［4］Kristensen MT，Kehlet H．Most patients regain prefracture basic mobility after hip fracture surgery in a fast -track programme［J］．Dan Med J，2012，59(6):A4447．

［5］李洪娥．快速康復外科在全髖關節置換中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18(23):29 -30．

［6］Husted H，Holm G，Jacobsen S．Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery:fast-track experience in 712 patients［J］．Acta Orthopaedica，2008，79(2):168 -173．