康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

姚春華 曾添蘭 吳雪玲 李愛花

姚春華:女，中專，主管護師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的一種呼吸系統疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關，具氣流受限不完全可逆、呈進行性發展或伴氣道高反應性三大特點［1-2］。COPD除可引起患者肺臟功能異常外，還易導致機體全身出現不良反應，急性加重期其病癥尤為明顯，該病已嚴重影響患者的生存質量，治療該病應注重改善患者呼吸功能與提升其生活質量。我院對收治的老年COPD 患者給予了康復訓練提升了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013年1～12月接診的149 例COPD 患者隨機分為兩組，其中對照組74 例給予常規護理，觀察組75 例給予復訓練結合健康教育進行護理。149 例患者中男87 例，女62 例。年齡58～79 歲，平均(62．2 ±2．8)歲。病程在1～14年，平均(7．3 ±0．6)年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年年修訂版)［3］。本次觀察對存在意識、精神與認知障礙者以及軀體存在嚴重疾病者予以排除。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 給予常規護理:(1)科學宣教，加強心理護理。患者因長期受到病癥折磨，臨床常表現為緊張、焦灼、恐懼等負性心理，護理人員應在充分了解其心理狀況下，及時給予科學宣教，使其了解COPD 的發病原因、治療原理與方法等，使其能以積極樂觀心態面對治療。患者住院期間可給予每周1 次較為系統的健康知識講座，利用簡便易行的幻燈、投影等宣教形式，強化患者對病癥的認識。了解患者性格特征、文化程度等基本資料，并加強與患者的交流溝通，了解其內心需求，努力構建和諧的護患關系。(2)飲食與用藥的宣教。指導患者合理安排膳食，盡量做到少食多餐與細嚼慢咽，食物以高熱量、高蛋白質與高維生素為主，忌食辛辣等刺激性食物;同時指導患者認清藥物名稱、服用時間、方法與劑量等，避免用藥不當而導致的不良后果。(3)生活護理。護理全程嚴格遵循無菌操作原則，確保病室潔凈與空氣流通;并囑咐患者保暖與加強運動，增強自身機體的免疫能力;確保呼吸道暢通，尤其注意避免肺部與呼吸道感染。

1．2．2 觀察組 在常規護理基礎上將康復訓練與健康教育結合:(1)組建COPD 康復小組，制定康復計劃。患者入院后主治醫師即對其病癥情況以及心理狀態等進行掌握與評估，并于第2 天與康復治療師共同為患者制定康復計劃，而主管護士則負責對其營養以及心理指導。自第2 周起康復治療師即對患者進行呼吸與運動功能的訓練。(2)呼吸功能訓練。訓練患者有效的呼吸方式，教會患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天訓練2～3 次，每次重復5～8 次［4］。指導其采取坐或立位，軀體略前傾，緩慢地深呼吸后屏息3～5 s再連續咳嗽3 次，同時注意收縮腹肌、腹壁內縮或用手按壓上腹部以幫助咳嗽。指導其全身性呼吸體操訓練:訓練操作內容包括身體前傾呼吸、壓腹呼吸、轉體呼吸、上舉吸氣與下蹲呼氣等，每天堅持2 次，每次10～30 min。同時指導患者每天吸氧超過16 h，以睡覺時持續吸氧方式為主，氧流量可設定為每分鐘1～2 L。(3)運動指導。依據患者臨床身體狀況指導其進行步行、練太極等有氧運動，每天堅持1 次，每次10～30 min。活動以舒緩運動為主，避免劇烈運動，確保運動的安全性［5］。

1．3 觀察指標 觀察護理后兩組生活質量與心理狀況。通過生活質量測評量表(QOL)評定兩組護理后生活質量狀況(包括一般健康狀況、情感職能、日常生活活動能力與社會活動狀態等)，分值愈低，證明生活質量愈理想。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計軟件，計量資料比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者生活質量對比表(分，±s)

表1 兩組患者生活質量對比表(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數 一般健康狀況 情感智能 日常生活活動能力 社會活動狀態 QOL 總分對照組 74 20．82 ±2．16 19．96 ±2．01 35．92 ±2．63 35．92 ±2．63 94．76 ±2．09觀察組 75 13．87 ±1．82 12．44 ±1．49 24．17 ±2．08 18．07 ±1．90 62．39 ±1．77 t 值 21．1701) 25．9162) 30．2222) 47．4352) 102．0691)＜0．001 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 討 論

COPD 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病［6］。該病多發于老年患者，主要包括慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫兩種，且病癥隨患者年齡的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸悶與呼吸不暢為其主要表現。患者處于急性加重期時，常因二氧化碳潴留而導致患者機體酸堿與電解質不平衡。COPD 在當前世界上導致人類死亡的十大疾病中排列第四位，已成為醫學界研究的重要病癥之一。曾有文獻報道，COPD 的臨床患病率在0．6%～4．3%［7］。

我院為了提升COPD 患者的生活質量，臨床加強了康復訓練和健康教育。通過采用呼吸訓練重建患者呼吸模式并增加膈肌的活動度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量減少，從而達到有效改善患者肺功能與緩解呼吸困難的作用。我院對老年COPD 患者進行康復訓練同時，還加強了心理、飲食與生活等的健康教育，結果顯示，兩組患者一般健康狀況、日常生活能力等各項生活質量指標評分具有統計學差異，且觀察組評分更理想。

總之，將康復訓練結合健康教育應用于對對老年COPD患者的護理，可有效提升患者生活質量，該法具有臨床推廣價值。

［1］張愛軍，陳池云．中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2012，21(2):191 -192．

［2］陳 群，王 靜，莫傳偉，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫五臟相關性研究［J］．時珍國醫國藥，2012，23(5):1314-1315．

［3］陜海麗，王妮娜，支 楠，等．延續性健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響［J］．解放軍護理雜志，2013，30(10):74 -76．

［4］王亞勤，鄭彩娥．應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中華護理雜志，2012，47(1):25 -27．

［5］居朝霞，劉霞英，陸忠華，等．呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應用［J］．中國老年學雜志，2010，15(2):129 -131．

［6］張素文，馬露娜，黃 靜，等．綜合干預對改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響［J］．中國老年學雜志，2013，33(8):1913 -1914．

［7］梁 麗，潘婭娜，王 歡．老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護理體會［J］．西南軍醫，2010，12(2):381 -382．