中藥飲片在臨床應用中存在的問題及對策

黃寅

摘 要 近年來，隨著國家的支持，中藥飲片被越來越廣泛地應用在臨床上。但是，當前中藥飲片在臨床應用的過程中，還是存在著許多不容忽視的問題，從而影響了療效，甚至增加了毒副作用的風險，威脅到患者的健康，使得中醫藥在大范圍推廣時形成阻礙。因此，本文研究研究分析了目前中藥飲片在臨床應用中存在的主要問題，分別從原藥材的質量問題，中藥飲片的炮制問題、中藥飲片的儲存問題以及中藥飲片處方用藥不合理等4個方面進行了闡述，最后，針對這些問題提出合理化的對策。

關鍵詞 中藥飲片;臨床應用;中藥飲片的炮制;中藥飲片的儲存

中圖分類號： R288文獻標識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.02.056

0 緒論

中藥飲片是由原材料中藥材，按照傳統的中醫藥理論，使用中藥炮制方法，加工炮制后的，可以直接應用于臨床的中藥。中藥飲片是中醫中藥行業最重要的原料，也是臨床上不可或缺的一種手段。

近年來，中藥飲片加工業有著很好的發展勢頭，工業總產值連年增長，平均年增長率超過30%，銷售總額已經超過300億人民幣。近幾年來，國家越來越重視中醫藥產業的發展，出于追尋自然的目的，消費者也越來越信賴天然藥物，中藥飲片行業的增長加速，行業標準的規范建立已經刻不容緩。

本文旨在綜述中藥飲片在臨床上應用的情況，研究并簡要分析了中藥飲片在臨床應用中存在的主要問題，并針對這些問題提出合理化的對策。

1 中藥飲片在臨床上應用的情況

近年來，雖然伴隨著國家的支持，消費者對于保健意識有所加強，中藥飲片被越來越廣泛地應用在臨床上。但是，當近社會上，中藥飲片在中醫行業臨床使用時，還是存在著一些無法避免的問題，影響療效，甚至加劇毒副作用，威脅到患者的健康，從而影響了中醫藥在一些人群中的固有印象，使得中醫藥在大范圍推廣時形成阻礙[1]。

因此，本文研究分析并探討了了中藥飲片，在臨床應用中的問題，并簡要地提出了幾條具體的解決方案。

2 探討在臨床應用中存在的問題

2.1 原藥材質量問題

2.1.1 中藥材產地不明確

中藥材非常強調藥材的產地，所以才有道地藥材的說法。不同產地的同種藥材，區別也是很明顯的，如：不同地區種植出來的當歸，阿魏酸含量有著明顯的;不同產地的地黃，梓酵含量差異明顯：河南武陟產的地黃梓酵含量為0.81%，浙江仙居產的僅為0.001%，差距竟然高達810倍[2];礦物藥也一樣，比如，不同產地的石膏，鎂含量相差幾百倍，鐵的差別有近20倍[3]。

近年來，很多人盲目引種中藥材，絲毫不顧及地理條件，氣候條件，但是這種發展可能會引發一些道地藥材減產甚至滅絕。道地藥材如果給予有效的保護，將會有滅絕的可能，而留存的非道地藥材，質量也堪憂[4]。

2.1.2 栽培、采收過程不規范

目前國內的藥材主要產區集中在經濟欠發達的山區，生產不規范，管理不到位，部分藥農在種植時為了提高產量，更是大量噴灑農藥和化肥，農藥殘留量超標，重金屬含量超標，藥材質量下降。

同時，藥販子為了追逐利益，提前收購藥材，使得中藥材不能在最佳的時間段被采收，使得市場上的中藥材質量大規模下降。

2.2 炮制問題

2.2.1 炮制工藝、設備不完善

中藥材的炮制工藝大部分來源于傳統工藝，依靠有經驗的藥農口口相傳下來的，并沒有完整的科學依據和內在質量標準。而大部分中藥飲片炮制過程還是由中小型手工作坊完成，生產設備簡陋，自動化程度低，并不能很好地控制炮制過程，其生產完全靠有經驗的工人主觀判定。因此這種情況下得到的中藥飲片質量不均一，差異很大。[5]

2.2.2 質量標準不統一

雖然現在《中國藥典》也收載了不少中藥飲片的質量標準，但是還有大部分飲片只能依靠各地的質量規范，但是，各地的規范不統一，藥材的名稱、設備、工藝、炮制方法往往存在差異，使得各地出產的中藥飲片質量標準不統一，最終導致在臨床使用中的差異[6]。

2.3 中藥飲片儲存問題

作為天然植物，中藥材在儲存過程中是很多限制的。如果在儲存期內，原藥材或者中藥飲片的養護不當，很容易會變質，比如，南沙參和薏苡仁，容易被蟲蛀;白果會霉變;杏仁、桃仁會泛油;薄荷氣味會散失;這些如果發生，都是不能再入藥的[7]。

但是現實情況是，中藥材及中藥飲片的流通環節非常復雜，從生產到入藥，會經歷了很多不同的儲存中轉，往往還是以小作坊或者比較差的儲存環境為主，更不要說溫濕度控制等等。這些都可能會嚴重影響中藥飲片最終在臨床使用中的效果，甚至引發用藥安全問題，給患者造成重大損害。

2.4 處方用藥不合理

臨床應用過程中，中醫師在開具處方時也有問題，如下：（1）不規范書寫飲片名稱，字跡潦草、隨意性太大;（2）藥名不標注炮制品與生品，比如半夏，不區分姜半夏、清半夏、半夏曲還是法半夏，導致臨床使用后的療效也大不相同;（3）隨意加大劑量。有一些中醫師認為現有的中藥飲片質量不高，為了提高臨床效果，加大處方用藥量。但是大劑量用藥會增加中藥的毒副反應，也對患者造成更大的經濟負擔[8-9]。

中醫師出具處方后，配方調劑人員如果在調劑配方時缺乏責任心，沒有嚴格審方，碰到問題嫌麻煩，或者擅自修改處方，抑或者不嚴格按照操作要求進行，工作散漫注意力不集中，也可能會調配錯誤，大大影響臨床效用。

3 合理化對策

3.1 控制中藥飲片的來源

3.1.1 定點種植，發展道地藥材

建議把常用中草藥根據其具體的生態氣候要求，選擇適宜的區域進行定點種植，同時合理規劃道地藥材的生產區域，并制定相應規章制度，優先發展道地藥材，限制部分道地藥材的異地引種;道地藥材質量標準要定量化，頒發質量證書給合格的道地藥材[10]。

由政府相關部門牽頭，組織專家學者，以及大的種植商，進行規劃，對中草藥進行定點種植，集中管理，確保中藥材的質量。

3.1.2 加快GAP管理實施，依法炮制

加快GAP管理實施，對種植、施肥、打藥、采收進行規范化和科學化的管理，并且對原藥材實施原產地加工炮制。中藥種植、采收、加工炮制一體化操作，由同一單位嚴格把關，嚴密監控中藥材的重金屬、農藥殘留，杜絕超標情況，同時，還可以避免品種混亂，提高藥材質量。

3.2 加強培訓，提高從業人員的藥學素質

對中藥材以及中藥飲片的從業人員，要加強專業知識的培，同時，也要提高中藥行業相關從業人員的實際操作水平;另外，企業的管理部門以及采購部門應該委派中藥專業人員對加工炮制的工作人員進行培訓指導，考核通過后方能上崗。

針對基層的中藥專業人才缺失的情況，有關部門應重視并鼓勵對藥材質檢、采購、經營人員的專業知識的教育培訓，必要時提供在職人員的培訓路徑，提高其業務技術水平，同時要建立良好的中藥從業人員的職業操守。同時，加強從業人員的法律法規意識，使他們制法，懂法，守法;企業負責人要切實做到在職在崗，帶領企業做高質量的中藥飲片。

4 結束語

本文首先綜述了中藥飲片在臨床上應用的情況，并且研究分析了目前中藥飲片在臨床應用中存在的主要問題，分別從原藥材的質量問題，中藥飲片的炮制問題、中藥飲片的儲存問題以及中藥飲片處方用藥不合理4個方面進行了闡述。最后，本文針對以上這些問題，提出了幾條合理化的對策，希望可以控制中藥飲片的來源，加大質量標準的研發，加強培訓，提高從業人員的藥學素質，同時也希望監督管理部門可以加強監督力度。期待中醫中藥能吐故納新，發揚傳統，面向當代，走向世界，被國際認可，從而為更多人造福。

參考文獻

[1]孫彥超，李崢嶸，孟菲，王奎鵬.對影響臨床用中藥飲片質量—療效因素的探討[J].中醫臨床研究，2017， 9（14）： 123-124.

[2]李更生，劉長河，張留記等.不同產地的地黃中梓醇含量比較[J].中草藥，2002，33（2）：126-128.

[3]王煥弟，王夢月.不同產地石膏中無機元素含量測定[J].藥物分析雜志，2009， 29（3）：437-439.

[4]石燕紅.中藥材及中藥飲片質量控制措施[J].山西醫藥雜志，2018，47（18）：2229-2231.

[5]李云成.醫院中藥調配臨方炮制的必要性分析[J].中國保健營養， 2019， 29（29）： 356-357.

[6]付金美.不同中藥炮制方法對中藥飲片的臨床診療的影響研究[J].養生保健指南，2019，（41）：204.

[7]問婧.中藥調劑中易混淆中藥飲片鑒別方法探究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（22）：21.

[8]馬彥波，鄭萬祥，張美玲等.分析中藥飲片調劑中審方的作用與改進策略[J].中國保健營養，2019， 29（27）：319.

[9] 王洋.中藥房中藥飲片處方用藥評價分析[J].2019，（9）：376.

[10]陸紅云.中藥房中藥飲片質量管理探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（59）：18.