外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效差異分析

河南省鄭州市骨科醫(yī)院（450000）韓克

橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨科臨床比較常見，由于橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)相對比較疏松，當(dāng)受到外界的強力沖擊時很容易發(fā)生骨折，而且通常都是不穩(wěn)定型。外固定支架與鋼板內(nèi)固定是手術(shù)當(dāng)中治療該病的先進(jìn)方法，能夠給予骨折部位強大的支撐力，從而維持其穩(wěn)定性，同時有效地預(yù)防骨折端發(fā)生移位或者短縮等問題[1]。本次研究針對不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，采用外固定支架與鋼板內(nèi)固定治療看哪種方式更加有效而展開研究，并將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將2016年2月～2016年10月這一區(qū)間作為研究時段，選擇這一時間段內(nèi)我院收治的104例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者作為研究對象，并且以隨機(jī)方式將其分為外固定組和內(nèi)固定組。外固定組共52例，其中男性27例、女性25例，年齡16～73歲，平均年齡為（45.3±6.7）歲，其中左側(cè)22例、右側(cè)30例，根據(jù)骨折分型可分為21例B2型、18例B3型、9例C1型、4例C2型；骨折原因：車禍22例、摔傷18例、高空墜落12例；內(nèi)固定組共52例，其中男性31例、女性21例，年齡18～76歲，平均年齡為（48.3±6.4）歲，其中左側(cè)18例、右側(cè)34例，根據(jù)骨折分型可分為20例B2型、20例B3型、8例C1型、4例C2型；骨折原因：車禍24例、摔傷20例、高空墜落8例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料上比較顯示差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 外固定組采用外固定支架治療，實施臂叢麻醉，在骨折斷端以45°角將固定針置入，將骨折端復(fù)位以達(dá)到解剖位置，而后采用C臂機(jī)透視下進(jìn)行檢查，包括橈骨的長度、掌傾角等[2]。對于粉碎性骨折的患者，復(fù)位比較困難，可在X線的透視下采取克氏針進(jìn)行復(fù)位，經(jīng)檢查復(fù)位滿意即可莊外固定支架進(jìn)行固定，確定螺釘?shù)臏?zhǔn)確位置，同時將外固定支架的方向、長度等進(jìn)行調(diào)整，以維持掌傾角、橈骨長度以及尺偏角在正常位置上[3]。內(nèi)固定組采用鋼板內(nèi)固定治療，采用臂叢麻醉，背側(cè)入路：于橈背側(cè)做一切口，近端為橈骨莖突上的位置，遠(yuǎn)端可至橈腕關(guān)節(jié)，以逐層分離的方式將骨折部位充分暴露出來，待復(fù)位良好后采用克氏針進(jìn)行固定，而后對骨質(zhì)情況進(jìn)行檢查，如患者骨質(zhì)嚴(yán)重缺損可采用植骨的方法進(jìn)行糾正，并用斜T型LCP接骨板做最后的固定。術(shù)后2小時對指關(guān)節(jié)的活動情況進(jìn)行檢查，骨折嚴(yán)重的患者術(shù)后需拍片以檢查恢復(fù)情況[4]。

附表1 對兩組患者治療效果展開對比

附表2 比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，骨折愈合良好，外觀正常，無活動受限和疼痛，腕關(guān)節(jié)屈伸弧度≥120°。有效：骨折愈合較好，外觀有輕微畸形，偶有疼痛感，輕微的活動受限，正常的活動范圍>25%。無效：骨折愈合較差，伴疼痛感和活動受限[5]。并發(fā)癥包括：畸形愈合、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎、Sudeck骨萎縮以及神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗進(jìn)行計算，將P<0.05作為統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者治療效果展開對比 內(nèi)固定組治療總有效率明顯高于外固定組，P<0.05，組間存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1所示。

2.2 比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率 內(nèi)固定組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于外固定組，差異顯著，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表2所示。

3 討論

不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折在治療時如果復(fù)位和固定的效果不好，會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)發(fā)生畸形愈合，同時會伴有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感染、血管紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，在進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位和固定時必須盡可能地恢復(fù)橈骨和關(guān)節(jié)的解剖位置，而且在骨折恢復(fù)的期間要進(jìn)行良好的固定，這對于橈骨遠(yuǎn)端的骨折愈合具有重要的意義[6]。外固定支架是常用的治療方式，而且在原則上可用于任何類型的骨折，它對骨折部位的血液供應(yīng)破壞的比較少，而且不會對軟組織過于覆蓋和干擾，尤其是對開放性的骨折，具有很高的穩(wěn)定性，而且術(shù)后發(fā)生感染也比較少。但在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上必須要將固定針穿過軟組織，從而限制了關(guān)節(jié)的活動，無法精確的重建關(guān)節(jié)面[7]。鋼板內(nèi)固定非常適合四肢的骨折，在關(guān)節(jié)面的塌陷和骨折移位的處理上具有良好的效果。但該方法的缺點是切口比較長，軟組織的分離面較廣，對骨折部位的血運造成很嚴(yán)重的損傷，因此，愈合時間比較慢[8][9]。

綜上所述，對于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折采用鋼板內(nèi)固定的治療效果較好，在掌傾角和尺偏角等方面恢復(fù)良好，值得推廣。