減重代謝手術(shù)的護(hù)理配合及并發(fā)癥的處理

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（210008）鄧玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月于我科行減重代謝手術(shù)患者69例，男28例，女41例，2型糖尿病患者32例，單純肥胖患者37例，年齡18～60歲，平均年齡（40.5±2.6）歲，2型糖尿病病程5～15年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前做好患者飲食、心理、視力和皮膚的評估，確定患者有無糖尿病并發(fā)癥，了解患者糖尿病用藥情況。術(shù)前血糖監(jiān)測嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時監(jiān)測，做好血糖控制，飲食應(yīng)嚴(yán)格遵循糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)，但是要保證患者術(shù)前營養(yǎng)均衡，確保手術(shù)成功。注意觀察患者有無出現(xiàn)饑餓感、心悸和出汗等癥狀，一旦出現(xiàn)不排除患者出現(xiàn)血糖波動，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生，作對癥處理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：患者術(shù)后麻醉蘇醒期體位為半臥位，加強傷口觀察，注意有無滲液滲血情況出現(xiàn)，密切觀察術(shù)后腹部體征，如排氣、疼痛及腹脹等；②引流管護(hù)理：主要注意觀察留置胃管出血情況，如胃管出血超過200ml，考慮出血傾向，應(yīng)立即報告醫(yī)生，作對癥處理。同時加強胃管引流液顏色的觀察，并做好引流量的記錄，保持其通暢，防止折彎和扭曲；③血糖監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者有無低血糖、酮癥酸中毒情況，血糖監(jiān)測1次/2h，且根據(jù)血糖控制情況適時調(diào)整胰島素用量。④飲食護(hù)理：術(shù)后24小時拔出胃管后給予患者少量飲水，每小時1～2勺溫水，術(shù)后48小時至術(shù)后一周可進(jìn)食清流質(zhì)飲食，遵循少量多餐原則，起始量每次50ml左右，逐步過度至每次300ml，每日5 ～6 次，保證每日攝入液體量1500～2000ml；術(shù)后第2周可進(jìn)食流質(zhì)飲食，遵循少量多餐原則，起始量每次50ml左右，逐步過度至每次300ml，每日5～6次，保證每日攝入液體量1500～2000ml；術(shù)后第3周至術(shù)后3個月后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。

附表 全組患者術(shù)前術(shù)后葡萄糖耐量監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

附表 全組患者術(shù)前術(shù)后葡萄糖耐量監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

時間 例數(shù) 空腹(mmol/L) 0.5h (mmol/L) 1h(mmol/L) 2h(mmol/L)術(shù)前 69 13.1±3.6 16.5±4.2 17.4±4.7 16.5±4.7術(shù)后 69 7.8±3.1a 10.4±3.5a 14.2±4.3a 11.7±2.8a

1.2.3 并發(fā)癥處理 ①切口感染：由于2型糖尿病患者的皮膚容易發(fā)生感染，因此應(yīng)保持患者皮膚清潔，注意觀察創(chuàng)口處有無出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等情況；②吻合口瘺：加強患者傷口敷料、引流管的顏色、量和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)應(yīng)立即報告醫(yī)生，作對癥處理；③胃排空障礙：因為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)使消化道生理發(fā)生了改變，患者術(shù)后容易發(fā)生嘔吐、惡心等癥狀。術(shù)后做好患者的健康指導(dǎo)，如正確的飲食指導(dǎo)或給予胃動力藥物；④營養(yǎng)不良：由于患者術(shù)后胃容積量及胃酸減少而產(chǎn)生營養(yǎng)吸收障礙，因此叮囑患者術(shù)后應(yīng)長期補充維生素及善存片等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計全組患者并發(fā)癥發(fā)生率；比較術(shù)前術(shù)后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量監(jiān)測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例患者手術(shù)均成功，并發(fā)癥發(fā)生率4.7%（3/64），4例切口感染，4例患者經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)出院。69例患者術(shù)后空腹、0.5h、1h 、2h的葡萄糖耐量監(jiān)測較術(shù)前顯著下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

本研究中我們注重患者術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)前嚴(yán)格控制血糖，術(shù)后加強病情觀察和注重飲食及并發(fā)癥的處理，全組患者術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量監(jiān)測較術(shù)前顯著下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此對于行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病的護(hù)理，我們的體會是應(yīng)做到細(xì)致周密的護(hù)理、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對提高手術(shù)效果具有積極的作用。