減重代謝手術的護理配合及并發癥的處理

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（210008）鄧玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月于我科行減重代謝手術患者69例，男28例，女41例，2型糖尿病患者32例，單純肥胖患者37例，年齡18～60歲，平均年齡（40.5±2.6）歲，2型糖尿病病程5～15年。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前做好患者飲食、心理、視力和皮膚的評估，確定患者有無糖尿病并發癥，了解患者糖尿病用藥情況。術前血糖監測嚴格遵醫囑定時監測，做好血糖控制，飲食應嚴格遵循糖尿病飲食標準，但是要保證患者術前營養均衡，確保手術成功。注意觀察患者有無出現饑餓感、心悸和出汗等癥狀，一旦出現不排除患者出現血糖波動，此時應立即報告醫生，作對癥處理。

1.2.2 術后護理 ①病情觀察：患者術后麻醉蘇醒期體位為半臥位，加強傷口觀察，注意有無滲液滲血情況出現，密切觀察術后腹部體征，如排氣、疼痛及腹脹等；②引流管護理：主要注意觀察留置胃管出血情況，如胃管出血超過200ml，考慮出血傾向，應立即報告醫生，作對癥處理。同時加強胃管引流液顏色的觀察，并做好引流量的記錄，保持其通暢，防止折彎和扭曲；③血糖監測：術后嚴密監測患者有無低血糖、酮癥酸中毒情況，血糖監測1次/2h，且根據血糖控制情況適時調整胰島素用量。④飲食護理：術后24小時拔出胃管后給予患者少量飲水，每小時1～2勺溫水，術后48小時至術后一周可進食清流質飲食，遵循少量多餐原則，起始量每次50ml左右，逐步過度至每次300ml，每日5 ～6 次，保證每日攝入液體量1500～2000ml；術后第2周可進食流質飲食，遵循少量多餐原則，起始量每次50ml左右，逐步過度至每次300ml，每日5～6次，保證每日攝入液體量1500～2000ml；術后第3周至術后3個月后可進食半流質飲食。

附表 全組患者術前術后葡萄糖耐量監測結果比較（±s）

附表 全組患者術前術后葡萄糖耐量監測結果比較（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05。

時間 例數 空腹(mmol/L) 0.5h (mmol/L) 1h(mmol/L) 2h(mmol/L)術前 69 13.1±3.6 16.5±4.2 17.4±4.7 16.5±4.7術后 69 7.8±3.1a 10.4±3.5a 14.2±4.3a 11.7±2.8a

1.2.3 并發癥處理 ①切口感染：由于2型糖尿病患者的皮膚容易發生感染，因此應保持患者皮膚清潔，注意觀察創口處有無出現紅腫、發熱等情況；②吻合口瘺：加強患者傷口敷料、引流管的顏色、量和性質，一旦發現異常應應立即報告醫生，作對癥處理；③胃排空障礙：因為胃轉流手術使消化道生理發生了改變，患者術后容易發生嘔吐、惡心等癥狀。術后做好患者的健康指導，如正確的飲食指導或給予胃動力藥物；④營養不良：由于患者術后胃容積量及胃酸減少而產生營養吸收障礙，因此叮囑患者術后應長期補充維生素及善存片等。

1.3 觀察指標 統計全組患者并發癥發生率；比較術前術后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量監測結果。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

69例患者手術均成功，并發癥發生率4.7%（3/64），4例切口感染，4例患者經積極處理后均好轉出院。69例患者術后空腹、0.5h、1h 、2h的葡萄糖耐量監測較術前顯著下降，比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

本研究中我們注重患者術前心理指導，術前嚴格控制血糖，術后加強病情觀察和注重飲食及并發癥的處理，全組患者術后無嚴重并發癥發生，且術后空腹、0.5h、1h、2h的葡萄糖耐量監測較術前顯著下降，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。因此對于行胃轉流手術治療肥胖合并2型糖尿病的護理，我們的體會是應做到細致周密的護理、減少術后并發癥的發生，對提高手術效果具有積極的作用。