陰道超聲診斷宮內外復合妊娠1例

許莉（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院超聲科，湖北 荊州 434020）

李滔（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院檢驗醫學部，湖北 荊州 434020）

龔蘭，劉小玲（長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院超聲科，湖北 荊州 434020）

1 病例

患者女，23歲。因 “停經48d，下腹痛2d伴陰道出血1d”來我院就診。入院體檢：宮頸搖舉痛（＋），宮體稍大，壓痛（＋），左側附件區增厚，壓痛（＋），查血β-HCG：49958mIU/mL，孕酮＞40ng/mL。經陰道B超檢查示：增大的子宮內可見一范圍約2.8cm×2.6cm的孕囊無回聲，其內可見胚胎聲像及原始心管搏動回聲；宮腔內另可見范圍約3.9cm×2.2cm的無回聲（圖1）。子宮周圍可見最大前后徑約3.9cm的無回聲。左側卵巢大小約3.6cm×2.9cm，其旁可見一范圍約3.6cm×2.4cm的回聲不均區，邊界欠清（圖2）。右側卵巢大小約2.9cm×2.3cm。超聲提示：宮內早孕，宮腔積液，左側卵巢旁回聲不均區（考慮宮外孕），盆腔積液。完善相關檢查后行腹腔鏡檢術，術中見盆腔內游離血及血凝塊共約400mL，子宮如孕50天大小，左側輸卵管壺腹部增粗約3.0cm×1.5cm，表面呈藍紫色，有凝血塊附著，傘端少量滲血，行左側輸卵管壺腹部切開取胚術＋清宮術。術后病檢回報：①（輸卵管內）組織鏡下見為大量血凝塊及絨毛組織；②（宮腔內）組織鏡下見為絨毛、蛻膜組織及分泌旺盛呈A-S反應的子宮內膜。

圖1 宮內孕囊內見胚胎及心管搏動，另可見宮腔積液盆腔積液

圖2 左側卵巢旁回聲不均區

2 討論

超聲是診斷妊娠的首選檢查，以陰超最為準確。宮內妊娠容易確診，而異位妊娠是婦產科常見急癥之一，以輸卵管妊娠最為常見，且近年來發病率呈上升趨勢［1］。大多數臨床癥狀典型的病人經陰超可及時作出診斷。但宮內宮外同時妊娠，即宮內妊娠與異位妊娠同時存在的復合妊娠在臨床較為罕見，自然情況下發病率約為十萬分之一，極易漏診［2］。復合妊娠患者通常以停經，腹痛，陰道出血為主要癥狀，超聲醫生在檢查時要提高警惕性，在明確了宮內妊娠后也需對附件區認真掃查，特別是有典型癥狀，如盆腔積液、附件區包塊時應考慮到復合妊娠的可能。本例患者急診入院行陰超檢查，發現宮腔內正常孕囊并宮腔積液盆腔積液，附件區掃查發現左側卵巢旁回聲不均區，結合病史，綜合分析考慮為宮內宮外同時妊娠，后經手術病檢證實。超聲檢查能夠為臨床醫生提供及時可靠的參考依據，應仔細詢問病史，認真全面掃查，避免漏診誤診。

［1］丁小平，羅曉莉.超聲診斷宮內宮外同時妊娠3例 ［J］.上海醫學影像，2011，20（1）：78.

［2］鄔霞.超聲診斷宮內外復合妊娠1例 ［J］.臨床超聲醫學雜志，2013，15（4）：224.

［編輯］ 劉陽