住院總費用與分項費用灰色關聯(lián)度分析

龐 宇 成 檸 唐 玲

(成都市第三人民醫(yī)院 四川成都 610031)

關聯(lián)度是對于兩個系統(tǒng)之間的因素，其隨時間或不同對象而變化的關聯(lián)性大小的量度。[1]在研究過程中，若兩個因素變化的趨勢具有一致性，即同步變化程度較高，即可說二者關聯(lián)度較高；反之亦然。灰色關聯(lián)度法是根據(jù)因素之間發(fā)展趨勢的相似或相異程度，作為衡量因素間關聯(lián)程度的一種方法。[2]

結構變動度是反映行構成和列構成變化特征的綜合指標[3]，通過計算事物的各個構成在某時期的期末值與期初值的絕對差的總和，反映某事物內部各結構在該時期的綜合變化情況。

一、資料來源和方法

（一）資料來源

數(shù)據(jù)取自某三甲醫(yī)院2017年1月至2019年8月出院患者費用。

（二）方法

將出院患者分類費用和總費用作為影響因素組成不同的數(shù)據(jù)序列，費用數(shù)據(jù)無需量綱化處理。步驟：總費用為參考序列，各分類費用為比較序列；建立求差數(shù)列；計算各分類費用數(shù)列與總費用的灰色關聯(lián)系數(shù)。

二、結果

（一）全院住院費用的關聯(lián)度與關聯(lián)序

2017年～2019年間患者各單項費用與住院費用間的關聯(lián)序排位由強到弱依次為診斷費、衛(wèi)生材料費、藥品費、治療費與綜合醫(yī)療服務費(見表1)。2017～2019年間只有衛(wèi)生材料類的關聯(lián)強度總體呈下降趨勢；藥品類及其他類的關聯(lián)強度總體無變化。

表1 全院住院費用的關聯(lián)度與關聯(lián)序

（二）全院住院費用結構變動值及結構變動度（%）

2017年-2019年間診斷類、治療類、藥品類對于住院費用呈正向貢獻變動狀態(tài)，衛(wèi)生材料類、綜合醫(yī)療服務類呈負向貢獻變動狀態(tài)。從表2中可以看出結構變動最大排在前位的是衛(wèi)生材料類，累計變動度為-2.46%，最小的是藥品類，累計變動度為0.21%，見表2。

表2 全院住院費用結構變動值及結構變動度（%）

（三）全院住院費用結構變動貢獻率（%）

患者各單項住院費用的結構變動貢獻率，由高到低累計變動度排序分別為：衛(wèi)生材料類、診斷類、治療類、綜合醫(yī)療服務類、藥品類，均呈正向貢獻變動。2017～2019年耗材類結構變動貢獻率最高，為34.93%，見表3。

（四）骨科、心內科的灰色關聯(lián)度分析

1.骨科

灰色關聯(lián)度方法顯示，骨科各費用與總費用的關聯(lián)度排序由強到弱依次為：衛(wèi)生材料類、診斷類、治療類、藥品類、綜合醫(yī)療服務類，衛(wèi)生材料類與總費用關聯(lián)度為1。結構變動度方法顯示，結構變動最大的是衛(wèi)生材料類，累計變動度為3.5%，最小的是綜合醫(yī)療服務類，累計變動度為0.06%。

2.心內科

灰色關聯(lián)度方法顯示，心內科各費用與總費用的關聯(lián)度排序由強到弱依次為：衛(wèi)生材料類、診斷類、治療類、藥品類、綜合醫(yī)療服務類，衛(wèi)生材料類與總費用關聯(lián)度為1。結構變動度方法顯示，綜合醫(yī)療服務類、診斷類、衛(wèi)生材料類對于總費用呈負向貢獻變動狀態(tài)，治療類、藥品類與總費用均呈正向貢獻變動狀態(tài)。

三、討論

診斷費對住院費用的影響程度始終排在首位(0.999)，三年間呈正向貢獻變動，診斷費始終占比較高。

藥品費與住院費用的關聯(lián)度與結構變動度，本分析中藥品費三年間貢獻率變動最小，關聯(lián)度結果得出，藥品費對住院費用的影響程度逐年下降，說明全院對藥品控費取得明顯成效。

骨科和心內科由于使用高值衛(wèi)生材料的特點，衛(wèi)生材料類與總費用關聯(lián)度均為1，充分說明這兩個科室高值耗材使用的高頻度和高價值，衛(wèi)生材料類的結構變動貢獻率為最高。

四、結束語

近三年該院各類別費用與總費用的灰色關聯(lián)度分析，說明該院應適當優(yōu)化診療項目及診療方式，診斷費對總費用的影響始終最大，降低住院次均費用可以從診斷費入手。

全院對藥品控費取得明顯成效。特色專科上面，對藥品費用的控制仍然十分明顯。對全院和特色專科分項與總費用的關聯(lián)分析具有不同的特點。特色專科由于高值耗材的使用，與總費用的關聯(lián)度明顯，醫(yī)院應著手降低高值耗材費用，從而降低總費用。目前國內大多醫(yī)療機構高值耗材已經(jīng)為零加成，醫(yī)院不僅沒有任何盈利。骨科和心內科應開展更多高難度新技術項目。