上肢骨折的康復護理

吳珍儀，鄂緒，王靜佩

（湖州師范學院醫學院，浙江湖州 3130000）

隨著社會的發展，人們對于醫療領域的技術發展越來越關注，如何更快更好更優質的發展醫療也成了重要的課題，其中骨折就是很重要的一部分。 年輕人活潑，愛上躥下跳，打球，爬高等容易摔倒造成骨折，而老年人生病是很常見的，老年人骨質疏松，稍微磕著摔著就很容易骨折， 如何護理也就成很重要的一環。 骨折患者因為肢體不能正常使用可能會出現廢用性萎縮而影響日常生活， 所以現在我們提倡康復護理，術后盡早地進行功能鍛煉，從心理，生理，飲食等各個方面全方面地進行護理， 幫助患者早期恢復健康。 現在筆者就對如何進行康復護理做如下綜述。

1 骨折與康復的概述

骨折一般多發于意外交通安全事故、重物撞擊以及高空物體墜落砸傷等,是一種常見的手術治療之外,患者的康復護理也是一個重要的討論內容。 對患者進行科學且有效的康復護理,不多發的骨科疾病。在臨床上骨科中較為常見的就是上肢骨折，目前對于骨折患者除了積極的但可以使致殘率降低, 還可以提高患者的生活質量。

2 康復護理的意義

積極的手術治療可以使患者的病情得到緩解且在一定程度上不再加重，但是病情和手術會給患者產生較大的心理創傷， 所以康復護理就這樣產生了，它的意義在于為骨折患者創造一個良好的條件去恢復身體和精神健康，為患者加快痊愈展開一系列有益的輔助活動。 讓患者每天都進行康復鍛煉，可以規避骨折并發癥的出現，從而避免二次傷害，還可以最大程度地實現生活自理，提高生活質量。

康復護理是在醫療水平的不斷完善以及護理運用的不斷提升中應運而生的協助性治療理念, 它不僅有基礎護理, 還有各種專業的專科護理技術來對患者的各項殘余技能進行恢復, 從而促進患者受損部位的恢復,也最大程度上縮短了患者的恢復時間。

2 骨折康復護理措施

2.1 常規護理

對患者的基本情況進行充分的了解, 如患者的實際病情、心理狀況、教育水平、家庭經濟情況、家庭支持情況等方便為患者制定個性化的康復護理措施。 并且要隨時掌握患者的基本生命體征情況。

2.2 骨折復位時間評估

骨折復位時間是根據患者的實際情況來決定的，并不是越快越好，不同的病情有不同的時間安排。 如果患者骨折后有腫脹情況, 復位手術就要等患者消除腫脹后才能進行; 如果患者可能合并其他心血管疾病的就需要做進一步檢查，在確保不會影響手術的情況下才可以安排進行復位手術治療。

2.3 骨折知識普及護理

由于患者對骨折知識的缺乏, 加上骨折屬于突發性的一種疾病,患者可能一時間難以接受,認為骨折是一種很嚴重疾病, 所以護理人員要告訴患者骨折的相關知識，讓其正確的認識骨折，同時可以告訴患者我們的醫療團隊是有很豐富的經驗的，幫助他們樹立治療的信心；還有就是病友間的交流，痊愈的病例都可以增加患者的信心。

2.4 心理護理

對于住院的患者醫護人員要給予一定的心理鼓勵，不僅是因為身體上的創傷，患者進入醫院，對于他們來說是一個陌生的環境，更容易產生不安，焦慮，主要擔心疼痛和發生意外，所以醫護人員要關心，主動的交流，和患者交流的時候要站在患者的角度思考問題，不給他產生壓力。 特別是老年患者，由于腦動脈硬化而腦功能減退，甚至患有不同程度的癡呆，也容易產生錯覺和幻覺，以致出現幼稚的、類似孩童的思維。骨科老年患者骨折后，身體虛弱，生活自理能力下降，常產生依賴心理，一切都希望得到照顧。 同時老年患者辛苦了一輩子，希望被兒女理解，期望得到支持的力量。 若患者情緒還是不佳，應與家屬溝通，多注意患者的行為舉止，讓其家屬、朋友、同事多來看望，以彌補住院產生的心理上的空虛。 俗話說“春前有雨花開早，秋后無霜葉落遲”，所以說在護理工作中要和患者建立一個良好的溝通。 很多老年人會很悲觀，認為自己的年紀大了，就算治療了也不一定能治好，還要子女花費很多錢，會覺得自己就這樣算了，這時候我們就要給予患者鼓勵，支持，讓她明白現在的醫療技術進步，對于她這樣的病情我們是可以醫治的，而且可以用科室里已經痊愈的患者作為案例來鼓勵她，給予她一定的心理支持。 對于這一類患者我們還要多加巡視，更加的去關注她，多去陪伴她，鼓勵她，讓她樹立戰勝疾病的信心。

2.5 飲食護理

由于身體的創傷，心理的不適應，使得食欲的下降，日漸消瘦，出現營養失調：低于機體需要量。 護理人員可以在遵醫囑的前提下，為患者制定個性化的食譜，根據每個患者的病情不同，有不同的選擇。 早期飲食干預中，最好以清淡飲食為主，首選是一些易吸引好消化同時又營養豐富的食物。 例如，奶制品、綠色青菜、時令水果、米粥等。 此時要嚴格忌食同時少吃生冷、油膩、腥發性的食物。 中期是骨膜、骨痂形成的時期，也就是骨折患者恢復的重要時期，這個時候需要吃一些補血調和的食物， 或者有接筋續骨類的食物，同時補充大量的維生素和含鈣較高的食物。 例如，紅肉、紅棗、大骨湯、豆腐等。 恢復的后期，因為患者久病少動，身體必然會出現體虛氣短的癥狀，益多食補氣，宜滋養肝腎的食物，有益于患者生津肝，例如，桂圓、動物肝臟、木耳、銀耳、蓮子等補陰虛的食物[1]。 如果患者是有高血壓或糖尿病的，要根據他的具體病情再做具體的計劃。 還有一點就是忌飲水過少：因為大多數的患者會有活動障礙的問題，為了避免上廁所就少飲水甚至不飲水，從而造成患者活動量減少，胃腸道蠕動功能減弱，以及飲水少的影響，導致患者出現便秘情況，還有部分患者因此誘發尿路感染或結石[3]。 所以在平時工作中應該讓患者正常飲水。

2.6 康復鍛煉護理

護理人員應該按照患者不同的骨折情況以及骨折部位制訂不同的鍛煉計劃，在一次次的鍛煉中不斷調整方案，摸索出最適合患者的鍛煉計劃。 在術后的每個階段都要制訂相應的訓練計劃， 從骨折恢復期、固定期、牽引期都要合理鍛煉，直到肢體完全康復恢復活動機能。 骨折的初期，預防肌肉出現萎縮，避免關節粘連是重點，訓練活動集中在對受損部位筋肉的主動伸縮，在保證局部固定不受到影響的前提下，適當地活動受損部位周圍的關節。 如上肢骨折，可以提指導患者通過手指伸張和拳頭的舒張來活動，以此防止肌筋粘連。 在鍛煉的強度上應該從小到大，防止一開始就用力過猛，對受損部位造成二次損害，同時對患者訓練是的情況要進行記錄，特別是疼痛和訓練的進展程度。 對患者機能的了解可以最大程度地提高治療效果。

2.7 體位的擺放

對于上肢骨折的患者來說， 體位也是很重要的。有一個良好的體位， 在恢復上可以說是事半功倍，所以護理人員應該指導患者采取健側臥位或者是平臥位的睡姿并適當抬高患者的患肢來促進血液循環。 同時為了預防壓瘡應該要經常地更換體位，不能一直是采用一種，一旦發生壓瘡，要治療是很麻煩的。

2.8 循證護理的發展

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，謹慎且明確地將科研結論與臨床經驗、 患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程，也是循證醫學和循證保健必不可少的環節。 在臨床工作中，循證護理的第一點就是要找到患者最需要解決的問題，然后再通過文章，書本，論文等方式去找到相應的證據，最后與患者的實際情況相結合，制定出最適合患者的治療方案并從實際效果出發去評價方案的可行性。 和以前普通的護理計劃相比較，這種護理方式更加的符合個體的治療需要，可以更加有效的去對患者進行康復護理，幫助患者恢復健康。 循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創定指南，改變了護士以經驗和直覺為主的習慣，從而降低了護理工作中的錯誤率和不良事件的發生率。 護理人員采用循證護理的方法，通過文獻積極尋找骨折患者術后便秘的因素和成功治療的病例，從而有助于科學、正確方案的制定，有效降低了術后便秘的發生，從一定程度上提高了護理的質量[5]。 由此看來，循證護理是一種將理論與實際相結合的護理模式， 是一種科學且有效的護理方法，督促護理人員在護理過程中不斷發現問題，追尋問題根源，正確解決問題，不僅提高了護理人員的技術水平，更對老年骨折患者治療的多個階段發揮重要作用。循證護理也是護理不斷發展而產生的新事物， 不僅對骨折患者的護理有很大的護理意義， 對不同疾病，不同年齡的患者護理都有很重要的意義，值得推廣。

2.9 出院指導

患者在出院之前，要對他的身體機能進行評估來確定是否符合出院的標準，并且護理人員要對患者做好出院的宣教，患者要出院了，并不意味著護理工作到此結束， 我們還要為患者做好出院后的護理指導，讓他們在心理上樹立長期與疾病作斗爭的信念。 出院后也要繼續堅持康復鍛煉，要戒煙酒，做好飲食的控制，多吃含鈣高的食物來促進骨折處的愈合，要和在醫院時一樣的遵醫囑，不要以為可以出院，回家了，就是疾病痊愈了，對于骨折患者的護理是一個漫長且復雜的過程，同時也要指導患者家屬知道相關的注意事項。 做好定期的電話隨訪，了解患者在家中的鍛煉情況以及恢復情況，條件允許的話讓患者定期回醫院復查康復狀況，如若不行就在當地醫院進行復查。

3 結語

結合以上來看，骨折的康復是多個角度，多個方面進行治療的，每個環節都是相互作用，相互影響。 因此護理人員要詳細得考慮各個方面的因素來制定康復的計劃，患者也要積極地配合治療，兩方的相互合作才能讓骨折恢復得更快。