快速康復(fù)外科理念在肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期應(yīng)用

王凱民 ，蔡菲

（1.長(zhǎng)春腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，吉林長(zhǎng)春 130000；2.中國(guó)人民解放軍93175 部隊(duì)保障部門診部，吉林長(zhǎng)春 130051）

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，肝癌合并糖尿病治療更加困難。 如今手術(shù)治療依舊是肝癌合并糖尿病患者治療肝癌的首選方式，但是為促進(jìn)肝切除術(shù)后患者康復(fù)，不但要重視是否出現(xiàn)出血、膽漏、術(shù)后感染等并發(fā)癥， 還必須注意術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較慢、術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間的臥床養(yǎng)傷、血糖水平等因素對(duì)患者康復(fù)的負(fù)面影響[1]。 快速康復(fù)外科是指給圍手術(shù)康復(fù)期的患者采用多種經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證真實(shí)有效的技術(shù)與措施，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改良，以減少患者圍手術(shù)康復(fù)期中可能發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)以及多種并發(fā)癥，促進(jìn)病患康復(fù)、縮短住院時(shí)間，降低病死率。 目前快速康復(fù)外科理念在胃腸道以及膽道手術(shù)患者的圍術(shù)康復(fù)期中應(yīng)用較多，但其在肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期的應(yīng)用較少[2]。 為了探究快速康復(fù)外科理念在肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期的應(yīng)用效果，該研究以2017 年5 月—2019 年5 月為研究段， 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)措施，觀察組在其基礎(chǔ)上融合快速康復(fù)外科理念，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受住院治療的66 例肝癌合并糖尿病的患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組， 每組33 例。 其中， 觀察組患者中有男性16例，女性 17 例，年齡 38～63 歲，平均年齡為(49.35±9.73)歲；對(duì)照組中涵括男 16 例，女 17 例，年齡 37～64歲，平均年齡為(49.87±9.21)歲。 兩組患者均符合肝癌合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)該研究均知情且同意，自愿簽署同意書。 經(jīng)比較，兩組患者的年齡、性別等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在圍術(shù)康復(fù)期采取常規(guī)康復(fù)措施，包括生命體征的監(jiān)控、術(shù)后血糖水平控制、觀察功能恢復(fù)情況等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)外科理念的康復(fù)治療。 主要包括以下內(nèi)容：（1）心理治療。 手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并對(duì)患者心理健康程度做出評(píng)價(jià)，健康程度較低的患者需要特殊注意。 給第一次進(jìn)行手術(shù)治療的患者解釋具體病情時(shí)，可以考慮適當(dāng)?shù)碾[瞞病情，但對(duì)其家屬不得有任何隱瞞。 術(shù)后可以舉行疾病恢復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)宣講會(huì)，促使患者主動(dòng)配合治療，促進(jìn)其康復(fù)。（2）生理康復(fù)治療。 術(shù)后若患者產(chǎn)生尿潴留則應(yīng)及時(shí)采取導(dǎo)尿措施，術(shù)后連接的各種管道應(yīng)當(dāng)根據(jù)管道中引流液的顏色、分量以及引流液的性狀選擇合適的拔除時(shí)間。 手術(shù)結(jié)束后若病人沒(méi)有特殊的不適，術(shù)后6 h可少量飲水，術(shù)后12 h 拔除體內(nèi)的深靜脈管。 患者沒(méi)有出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，則術(shù)后第2 天可食用流食，然后緩慢過(guò)渡至正常飲食狀態(tài)。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)療。術(shù)后科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)患者康復(fù)，因此可以為患者制訂具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 指導(dǎo)患者術(shù)后6 h 之后進(jìn)行適量的床上運(yùn)動(dòng)，如肢體運(yùn)動(dòng)，1 d 后可以進(jìn)行溫和的下床活動(dòng)，可逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 手術(shù)后患者的體溫正常，可正常飲食，手術(shù)切口無(wú)感染，病人能夠自行活動(dòng)時(shí)，可以出院。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

觀察記錄并比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)，以及兩組患者低血糖發(fā)生、Ⅰ期傷口愈合率情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（）的形式表示，對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采取[n(%)]的形式表示，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。 χ2得 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)的比較

觀察組33 例患者的肛門排氣時(shí)間為 （63.24±2.58）h，對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（85.35±5.89）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.860，P=0.000，P＜0.05）；觀察組33 例患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為 （61.45±1.93）h，對(duì)照組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（67.28±3.17）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=6.926，P=0.000，P＜0.05）；觀察組 33 例患者的住院天數(shù)為（13.49±2.86）d，對(duì)照組患者住院天數(shù)為（18.47±3.62）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.358，P=0.000，P＜0.05）。因此對(duì)照組與觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均具有顯著差異。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生、Ⅰ期傷口愈合率情況比較

觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后低血糖1 例，術(shù)后低血糖發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后低血糖7 例，術(shù)后低血糖發(fā)生率為21.21%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.121，P=0.024，P＜0.05）； 觀察組中Ⅰ期傷口愈合的患者有30 例，Ⅰ期傷口愈合率為90.91%，對(duì)照組中Ⅰ期傷口愈合的患者有22 例，Ⅰ期傷口愈合率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.802，P=0.016，P＜0.05）。 表明低血糖發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，Ⅰ期傷口愈合率觀察組明顯高于對(duì)照組。

3 討論

肝癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，目前有部分研究認(rèn)為糖尿病可能與肝癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有糖尿病的患者發(fā)生肝癌的概率較非糖尿病患者發(fā)生肝癌的概率高，前者是后者的1.5～3 倍[3-5]?？焖倏祻?fù)外科理念是近些年新興的康復(fù)理念之一，以循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)，綜合考慮臨床康復(fù)措施、外科手術(shù)、麻醉實(shí)施等多方面影響康復(fù)的因素，致力于為需要進(jìn)行手術(shù)的患者提供科學(xué)、合理、高效、滿意的臨床康復(fù)治療效果[6-8]。 目前快速康復(fù)外科理念在胃腸道以及膽道手術(shù)患者的圍術(shù)康復(fù)期中應(yīng)用較多，且我國(guó)目前已有快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝切除患者圍手術(shù)康復(fù)期的報(bào)道，結(jié)果顯示應(yīng)用快速康復(fù)外科理念于圍手術(shù)康復(fù)期，可以顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，但其在肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期的應(yīng)用較少，仍處于探究階段。 為了探究其在肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期的應(yīng)用效果，該研究對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)措施，觀察組在其基礎(chǔ)上融合快速康復(fù)外科理念，取得良好結(jié)果，觀察組肛門排氣時(shí)間為（63.24±2.58）h，對(duì)照組患者為（85.35±5.89）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.860，P=0.000，P＜0.05）；觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（61.45±1.93）h，對(duì)照組為（67.28±3.17）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.926，P=0.000，P＜0.05）；觀察組住院天數(shù)為 （13.49±2.86）d， 對(duì)照組患者住院天數(shù)為（18.47±3.62）h，t=4.358，P=0.000（P＜0.05）。因此對(duì)照組與觀察組的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均具有顯著差異。 觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后低血糖1 例，術(shù)后低血糖發(fā)生率為3.03%，對(duì)照組患者7 例，術(shù)后低血糖發(fā)生率為21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.121，P=0.024，P＜0.05）；觀察組中Ⅰ期傷口愈合的患者有30 例，Ⅰ期傷口愈合率為90.91%，對(duì)照組22 例，Ⅰ期傷口愈合率為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.802，P=0.016，P＜0.05）。 表明低血糖發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，Ⅰ期傷口愈合率觀察組明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用與肝癌合并糖尿病患者圍手術(shù)康復(fù)期，可以促進(jìn)患者機(jī)體的功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)病人康復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。