百會穴艾灸聯合穴位按摩對老年女性失眠患者焦慮及睡眠質量的影響

孫博倫， 鮑金雷， 王璐， 殷如， 王洋， 熊桂華

（1.長春中醫藥大學，吉林長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春 130117）

隨著我國人口老齡化趨勢逐年增加，且老年女性剛經歷完絕經期，受內分泌等因素的影響較嚴重，老年女性失眠人數正急劇上升。研究[1]表明，失眠患者中女性的比例要遠高于男性，而在女性失眠患者中，又以老年失眠的人數占絕大多數，這可能與老年女性自身心理承受能力低、情緒易發生改變等因素有關[2]。我國將老年的年齡階段定義為60歲及以上的人群[3]。目前，西醫針對失眠患者主要使用艾司唑侖等藥物治療，但是，此類藥物均具有毒副作用及成癮性。艾灸聯合穴位按摩作為提高睡眠質量的中醫療法，應用在術后患者[4]等人群中，均取得良好的效果。祖國醫學認為，失眠與“不寐”“臟燥”等有關，老年女性失眠多因陰陽失調、陽盛陰衰所致。因此，治療的目的要求平衡陰陽，以達到改善老年女性失眠患者焦慮及睡眠質量的目的。本研究運用艾灸聯合穴位按摩療法對老年女性失眠患者進行治療，取得較為滿意的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2018 年6 月至2019 年6 月長春中醫藥大學附屬醫院治未病失眠門診就診的100例老年女性失眠患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各50 例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[5]中有關失眠癥的診斷標準；中醫診斷標準參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[6]有關失眠的診斷標準。

1.3納入標準

①符合上述失眠癥的診斷標準；②年齡≥60歲的女性患者；③失眠時間超過3 個月及以上；④意識清楚；⑤未服用失眠藥物或服用藥物已停藥1 個月以上；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①對藥物產生依賴性的患者；②軀體有嚴重殘疾等無法完成艾灸與穴位按摩的患者；③對艾灸過敏的患者；④患有精神疾病或惡性腫瘤的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 每周六上午在治未病失眠門診宣教室由研究者進行常規睡眠護理宣教和指導，若患者有特殊情況不能按時參加，則研究者對其進行單獨的電話隨訪宣教。內容包括：早上起床后可適當進行太極拳等運動；提供患者安逸的睡眠環境，限制午休睡眠時間（1 h 為宜）；晚飯進食量適中，不可過飽；睡前使用熱水泡腳30 min，定時入睡（晚22時入睡為宜）等。

1.5.2 治療組 在對照組常規睡眠護理和健康指導的基礎上，教會失眠患者艾灸百會穴及穴位按摩的治療方法，由研究者在每周六下午在宣教室進行示教，并及時檢查每位患者是否準確掌握。

艾灸療法。取穴：百會穴；操作方法：使用長5 cm，直徑1.5 cm 的清艾條，患者取端坐位，暴露頭部，取患者頭頂正中線與兩耳尖連線交叉處[7]，使用戴帽式的方法將艾灸盒固定在百會穴處。將點燃的艾卷放入，對準百會穴開始施灸，距離皮膚2～3 cm左右，懸空熏灸，以患者感覺溫熱舒適為度，連續熏灸15～20 min，至局部皮膚發紅為止。每日早、中、晚各1次。注意事項：治療前叮囑患者排空大、小便；治療時保證周圍環境舒適，光線柔和，保持室溫22℃～24℃；艾灸時根據患者自身情況及時調整艾卷與皮膚的距離；叮囑家屬應及時觀察患者皮膚，及時去除艾灰，避免燙傷[8]。

穴位按摩。取穴：神門、三陰交穴；操作方法：艾灸后讓患者休息片刻再進行穴位按摩，拇指指端分別按揉神門和三陰交穴，按摩時用力均勻、柔和，以局部產生酸麻脹痛感為準[9]，每個穴位按揉60 次，每日早、中、晚各1 次?；颊哌M行穴位按摩時應要求家屬拍攝短視頻，定期傳給研究者，研究者應及時糾正患者錯誤的按摩手法、力度等具體情況。

1.5.3 療程 1周為1個療程，連續治療2個療程。

1.6觀察指標

1.6.1 焦慮自評量表（SAS） 2組患者均于治療前和治療2個療程后進行SAS量表[10]評分。此量表共20 個條目，采用4 級評分法。“無”或“偶有”計1 分，“少有”計2 分，“常有”計3 分，“絕大部分”或“持續有”計4 分。最終總分50～59 分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度焦慮。

1.6.2 匹茲堡睡眠指數量表（PSQI） 2 組患者均于治療前和治療2 個療程后進行PSQI 量表評分。該量表[11]由美國匹茲堡大學的精神病科醫生于1989 年編制而成，共19 個自評條目及5 個他評條目，其中7個維度包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，每項0～3 分，總分為0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。

1.7療效判定標準

參照國際標準統一的睡眠公式。睡眠率＝實際入睡時間/上床至起床總時間× 100%。臨床治愈：癥狀消失，睡眠率≥75%；顯效：癥狀緩解，65% ≤睡眠率＜75%；有效：癥狀改善，40% ≤睡眠率＜65%；無效：癥狀如前，睡眠率＜40%。總有效率=（臨床治愈例數＋顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組49 例患者中，年齡60 ～66 歲，平均（63.47 ± 1.64）歲；病程4 ～34 月，平均（20.53 ±3.26）月。對照組49例患者中，年齡61 ～66歲，平均（64.82±1.79）歲；病程5 ～33 月，平均（21.27±3.52）月。2 組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，共2名患者退出。治療組和對照組各退出1 例。最終治療組49 例、對照組49 例納入統計。

2.3 2組患者治療前后SAS評分比較

表1 結果顯示：治療前，2 組患者SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的SAS 評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善SAS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后SAS評分比較Table 1 Comparison of SAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2組患者治療前后SAS評分比較Table 1 Comparison of SAS score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N/例49 49治療前52.72±3.83 52.15±4.06治療后35.41±4.75①②43.92±5.64①

2.4 2組患者治療前后PSQI各維度評分及總分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者PSQI各維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的PSQI 各維度評分及總分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善PSQI各維度評分及總分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 2組患者臨床療效比較

表3 結果顯示：治療組總有效率為91.84%，對照組為69.39%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

百會穴位于頭頂正中線與雙耳耳尖連線的交匯處，與大腦聯系緊密，是督脈之腧穴，艾灸百會穴能夠達到清心健腦、寧心安神的作用[12]。《靈樞·背腧》中提到：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉之，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也?！卑膽{借熱傳導和藥物的相互作用，可經腧穴對人體的狀態進行雙向調節。艾灸不僅能通絡，還可以調暢人體的氣機，使之氣血通暢。另外，艾灸既補虛又瀉實[13]，因此，艾灸百會穴能使老年失眠女性患者達到陰平陽秘，寧心精神，降低其焦慮水平，提高失眠患者的睡眠質量。

表2 2組患者治療前后PSQI各維度評分及總分比較Table 2 Comparison of the score of each dimension of PSQI and total score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2組患者治療前后PSQI各維度評分及總分比較Table 2 Comparison of the score of each dimension of PSQI and total score in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

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表3 2組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

穴位按摩是祖國醫學的主要組成部分，以經絡腧穴學說為基礎，以按摩為主要的治療方法，是一種防病治病的方法[14]。祖國醫學認為睡眠是由心神主導，在人體的五臟六腑相互協調的基礎上協同完成的，與人體五臟六腑功能、經絡穴位及氣血運行有很大關系[15]。穴位按摩通過刺激人體特定的穴位，激發經絡之氣，使被按摩者經絡得以順暢，氣血運行興旺，并通過經絡的傳導反射，進一步改善被按摩者五臟六腑的功能，能夠使被按摩者達到疏通經絡、調節人體機能、平衡陰陽、解除疲勞、防病治病的目的。神門穴能夠調節自律神經，補益心氣，安定心神，有研究[16]對原發性失眠患者進行神門穴電針治療，結果顯示，該法能夠明顯提高患者的睡眠質量。三陰交是足三陰經，即肝、脾、腎的交會穴，具有安神功效，有研究[17]對原發性失眠患者進行針刺三陰交穴，結果顯示，針刺三陰交穴對改善失眠患者的睡眠質量、提高其睡眠效率有很好的效果。本研究選用兩種穴位進行按摩，可以達到疏通經絡、平衡陰陽、降低焦慮、改善睡眠的療效。

本研究結果顯示，治療后，2組患者的SAS評分、PSQI 各維度評分及總分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善SAS 評分、PSQI 各維度評分及總分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為91.84%，對照組為69.39%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后老年女性失眠患者睡眠質量、焦慮評分均顯著改善。這與王麗等[18]的研究結果相同，說明艾灸百會穴聯合穴位按摩能夠有效改善老年女性失眠患者的睡眠質量。

綜上所述，百會穴艾灸聯合穴位按摩，不僅能夠有效提高老年女性失眠患者的睡眠質量，而且能夠降低其焦慮水平。并且艾灸盒穴位按摩簡單易操作，可作為有效措施在臨床中進行普及和推廣。