胸外科患者術(shù)后下呼吸道感染及干預(yù)情況分析
——評《醫(yī)學(xué)檢驗科診斷常規(guī)》

胸外科手術(shù)是現(xiàn)階段治療食管癌、氣胸、肺大泡等疾病最有效的醫(yī)療手段。但是在手術(shù)康復(fù)過程中，由于整體治療時間持續(xù)較長，患者易發(fā)生術(shù)后感染。而下呼吸道感染是胸外科手術(shù)患者最常見的術(shù)后感染，不僅會嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果，還會引起多種類型的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情在短時間內(nèi)迅速惡化，甚至危及生命。術(shù)后下呼吸道感染率持續(xù)升高，已引起有關(guān)部門的重視。有效控制胸外科患者術(shù)后下呼吸道感染情況并進(jìn)行有效的干預(yù)，是目前研究的重點。

相關(guān)臨床醫(yī)療資料顯示，目前胸外科術(shù)后醫(yī)院感染率已經(jīng)超過23.5%，其中19.7%～75.3%的感染為下呼吸道感染，下呼吸道已經(jīng)成為胸外科手術(shù)患者最容易出現(xiàn)感染的部位。更深層次的呼吸道感染情況調(diào)查及分析結(jié)果表明，呼吸道感染情況主要和以下因素有關(guān)：（1）患者年齡。＞60歲的胸外科患者術(shù)后遭受下呼吸道感染的概率遠(yuǎn)高于≤60歲的胸外科患者。可能是因為高齡患者本身就易患胸腔類疾病，并且很多老年患者均同時患有肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病，自身呼吸道功能薄弱，呼吸纖毛功能嚴(yán)重退化，加上老年患者自身免疫力較差，所以更容易在胸外科手術(shù)后出現(xiàn)下呼吸道感染；（2）原發(fā)疾病類型。不同類型疾病患者術(shù)后感染情況有明顯差異，原發(fā)疾病為肺癌、食管癌以及肺大泡的患者，手術(shù)治療后呼吸道感染的概率明顯更大，這是因為肺癌、食道癌及肺大泡等疾病會嚴(yán)重影響患者自身的胸部組織結(jié)構(gòu)，在胸外科手術(shù)治療以后，患者呼吸道分泌物的量普遍增多，但是患者自身無法及時、有效地進(jìn)行咯痰等動作，將分泌物排出體外，分泌物中的細(xì)菌和病毒更容易侵襲患者的下呼吸道，因此也就更容易出現(xiàn)下呼吸道感染。（3）患者的手術(shù)治療時間。手術(shù)時間過長會直接增加患者的肌肉或傷口創(chuàng)面，引發(fā)患者出血量增多，術(shù)后局部受限情況的發(fā)生，進(jìn)一步降低患者的免疫功能，從而加大患者感染的概率。（4）住院治療的持續(xù)時間。住院時間是呼吸道感染發(fā)生的重要因素，已經(jīng)成為現(xiàn)代胸外科和呼吸道感染臨床治療的共識。住院時間越長，越易出現(xiàn)下呼吸道感染情況。這主要是因為醫(yī)院本身就屬于帶菌環(huán)境，長時間的住院治療使患者抗菌藥物用量持續(xù)增加，極易引起自身菌群結(jié)構(gòu)大結(jié)構(gòu)的改變，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)，最終引發(fā)下呼吸道感染。此外，醫(yī)護(hù)人員也可能成為患者感染的重要因素。（5）醫(yī)療環(huán)境造成的氣管入侵。很多胸外科手術(shù)患者需要呼吸機(jī)的幫助，此外在手術(shù)過程中還要進(jìn)行氣管插管等侵入性治療，易導(dǎo)致患者氣管出現(xiàn)破裂，使外部病原菌侵入氣管，出現(xiàn)手術(shù)后下呼吸道感染情況。

胸外科手術(shù)后患者下呼吸道感染的因素具有鮮明的多樣性特征，因此醫(yī)護(hù)人員需要不斷提高自身的醫(yī)療認(rèn)知和常規(guī)臨床醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗。由北京醫(yī)師協(xié)會張正、崔巍聯(lián)合多位醫(yī)學(xué)專家和學(xué)科帶頭人聯(lián)合編寫的《醫(yī)學(xué)檢驗科診斷常規(guī)》一書，詳細(xì)記錄了現(xiàn)代臨床多重常見疾病的病因和病理，可以有效促進(jìn)臨床醫(yī)師的專業(yè)醫(yī)療水平。該書以我國國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《醫(yī)師定期考核管理辦法》為核心要求，記錄內(nèi)容條理清晰明確，具有鮮明的專業(yè)性、基礎(chǔ)性和指導(dǎo)性特征，既可以作為各個專科醫(yī)師的基本臨床醫(yī)療常識類技能指導(dǎo)用書，同時也是檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域業(yè)務(wù)水平提高的重要指南。《醫(yī)學(xué)檢驗科診斷常規(guī)》從病理病因入手，為下呼吸道感染提出了多種干預(yù)治療思路，結(jié)合下呼吸道感染調(diào)查結(jié)果提出高針對性的護(hù)理意見。