敘事醫學教育對臨床專業醫學生共情能力的影響▲

張 維 樊 潔 史淑萍 張 維

(首都醫科大學宣武醫院1 教育處，2 黨委，北京市 100053，電子郵箱：zhangwei1985kk@.com)

目前的醫學生大多為獨生子女，由于受社會和家庭環境的影響，他們大都個性鮮明，考慮問題多從個人角度出發，不善于處理人際關系。作為準醫生，醫學生的人生觀和價值觀是否正確，職業責任感是否強烈，直接關系到國家衛生健康事業的發展和健康中國戰略能否實現。醫學的發展需要人文精神，而共情作為醫患溝通的基本素養、人文精神的重要體現，是醫務人員必須具備的職業素養。敘事醫學是兼有文學和醫學屬性的學科，是醫學人文教育的一個載體[1-3]。本研究探討敘事醫學教育對臨床專業醫學生共情能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院75名臨床專業學生為研究對象，均為處于臨床實習本科生，年齡23～25(22.79±0.70)歲，男生23名，女生52名。

1.2 研究方法 所有研究對象均接受敘事醫學相關教育。

1.2.1 敘事醫學相關知識教育：由于敘事醫學引入我國的時間較短，大多數醫學生對敘事和敘事醫學不太了解，我們首先邀請國內敘事醫學相關專家進行講座，對學生進行敘事醫學概念、作用、目的及如何培養敘事能力等方面知識的培訓，并推薦相關書籍要求學生進行精細閱讀，如《敘事醫學：尊重疾病的故事》《鄉村醫生》《一個鄉村醫生的日記》等。

1.2.2 敘事醫學臨床實踐活動：(1)進行反思寫作，書寫敘事醫學病歷。敘事醫學病歷，又稱“平行病歷”或“影子病歷”，即醫生在書寫臨床標準病歷之外，還要用非技術性語言書寫患者的疾苦和體驗，類似于“臨床札記”?；谇捌趯⑹箩t學相關知識的培訓，要求實習學生根據臨床實習過程中的所見、所聞、所思、所想每兩個月書寫一篇敘事醫學病歷，內容包括時間、情節、想象、感覺、意義等。幫助醫學生在臨床實習過程中，除關注患者的病情變化外，還積極關注患者及家屬的心理狀態及情感訴求，從而培養其敘事能力，達到共情。(2)敘事醫學病歷分享、小組討論。為了進一步提高學生的敘事和共情能力，積極開展小組討論，每組8～12名學生和1名老師；在討論中，每個學生通過讀自己的敘事醫學病歷來反思假如自己遭遇病人的經歷應如何面對，其他學生和老師進行意見反饋，使學生從彼此的“故事”中感悟健康、疾苦、生死。(3)敘事醫學病歷匯報比賽。根據小組匯報情況，每組推舉兩名學生參加敘事醫學病歷匯報比賽，學生通過感人至深的演講和圖文并茂的PPT向評委專家展示自己的心路歷程；專家評委則從敘事醫學題目、病歷內容、結構、用詞及演講技巧等多個方面對學生的表現進行評價，最后評選出表現優秀的學生，通過比賽的形式旨在吸引更多的學生參與，并將優秀的成果展示給同學們，起到示范作用。

1.2.3 敘事醫學社會實踐活動：組織學生積極參加院內志愿導醫活動，服務內容主要包括京醫通掛號、預約、檢驗報告打印、科室指引等。通過院內志愿導醫活動鍛煉醫學生的溝通表達能力和心理素質、敏銳的觀察力和應變能力，為臨床工作中保持平穩心態、建立良好醫患關系打下堅實的基礎。

1.3 評價指標 教育前及完成教育后，采用杰弗遜共情量表(Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP)中文版[4]，調查學生的共情能力，該量表分為3個維度，共20個條目，包括觀點采擇(10個條目)、情感護理(7個條目)和換位思考(3個條目)。采用7級評分法進行評分，最高分140分，得分越高共情水平越高。量表內部一致性Cronbach α系數和分半系數分別為0.750和0.771，重測信度為0.659。共發放調查問卷75份，回收有效問卷75份，有效回收率100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 教育前后學生共情能力量表各維度得分及總分比較 教育后學生共情量表總得分和情感護理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，但教育前后學生的觀點采擇和換位思考維度得分差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組學生共情能力各維度得分及總得分比較(x±s，分)

3 討 論

共情又稱同情心、共感等，指在理解的基礎上對他人情感認同的態度，或體驗他人感情的能力[5]。敘事醫學有助于提升臨床醫生對患者共情能力、職業責任感、親和力和自我行為的反思，其核心是共情和反思[6]；通過敘事醫學教育提升醫學生的共情能力，有助于緩解緊張的醫患關系，促進醫患溝通和諧發展。

共情由認知共情、情感共情和行為共情三部分組成[7]。本研究結果顯示，教育后學生共情量表總得分和情感護理維度得分均高于教育前(均P<0.05)，這提示，通過利用敘事醫學來拓展醫學人文教育的途徑，可使醫學生更能夠了解患者疾苦，為患者著想，為今后成為一個具有高職業素養的醫生打下基礎。但教育前后學生的觀點采擇和換位思考維度得分差異均無統計學意義(均P>0.05)，分析其原因可能為：(1)由于臨床醫學專業學生的學業壓力大、知識點多，學生在臨床實習過程中把大部分時間用于專業知識學習，而對人文素養的提升認識不夠；(2)當前的敘事醫學教育模式有待改進，教育形式和內容需要沒有能夠深入學生的內心，達到真正的入耳、入腦、入心；(3)在當前的大環境下，部分醫生奉行技術主義醫療觀，存在技術崇拜，認為共情與溝通是虛無的表面文章，對患者的療效沒有實際意義，導致學生對醫學人文教育的抵觸。

綜上所述，敘事醫學教育可以有效提升臨床專業醫學生的共情能力，今后應該積極探索醫學人文教育的載體，通過多種方式訓練，使學生認識自己的職業價值、身份和自我價值，提高醫學生的共情能力[8]，進而提高其職業素養。