通絡蠲痹湯聯合蛤黃散外敷治療急性痛風性關節炎的臨床研究

顧威

痛風是一種因嘌呤代謝發生紊亂,尿酸生成增加或排泄減少而導致血尿酸升高的疾病,造成痛風疾病的因素主要包括腎小管重吸收增加、腎小球尿酸濾過減少、尿酸鹽結晶等,其中,腎小球尿酸濾過減少是導致痛風的最為主要也是最為常見因素。一旦發生痛風,極容易引發腎臟方面的病變。除了上述幾點因素外,人體內缺少酶也容易造成尿酸生成增多,所以,酶缺失也是造成痛風發生的主要因素。通常來說,痛風患者會出現糖尿病及肥胖等方面問題,并伴有高血壓、動脈粥樣硬化及冠心病等病癥［1］。常規的西醫治療容易出現不良反應,中醫藥治療有著獨特的優勢和特色。作者在臨床中應用通絡蠲痹湯聯合蛤黃散外敷治療急性痛風性關節炎,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法選擇本院門診部及住院部2018 年8 月～2019 年8 月收治的70 例急性痛風性關節炎患者為研究對象,依照單雙號信封法分為治療組和對照組,每組35 例。對照組中男32 例,女3 例；病程1～10 年。治療組中男31 例,女4 例；病程1～11 年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 患者符合《原發性痛風診斷和治療指南》［2］中關于急性痛風性關節炎的診斷標準。常突然起病,疼痛劇烈,繼而驚醒,發作具有單一性,通常單個關節或多個關節存在劇痛、發熱、紅腫等情況,嚴重時甚至造成關節功能障礙,臨床上病情大多發生在拇指或第一跖趾關節,在踝、膝、腕、指、肘各關節中也較為常見。

1.2.2 中醫診斷標準 患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于急性痛風性關節炎的診斷標準。濕熱痹阻證,累及單個或多個關節,短時間內發生腫脹充血、疼痛,痛感如同虎咬,白晝較為輕微,夜間加劇,患者同時伴隨有口渴、煩躁、舌紅、發熱、小便短黃,脈滑數。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①患者均符合西醫診斷標準,經中醫診斷確診為濕熱痹阻型；②患者處在急性痛風性關節炎發作階段；③患者尚未使用治療痛風的藥物；④患者均知情同意,簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①合并心血管、肝、腦等嚴重原發疾病者；②痛風晚期關節嚴重畸形,功能喪失者；③妊娠或哺乳期婦女；④精神病患者；⑤過敏體質者。

1.4 方法 兩組患者均給予基礎治療,包括低嘌呤飲食,嚴格戒飲各種飲料,尤其是啤酒；飲水＞2000 ml/d以保持尿量,增加尿酸的排泄；注意臥床休息,抬高患肢,保護受累關節等。在此基礎上,對照組給予依托考昔片口服,60 mg/次,1 次/d,治療組給予通絡蠲痹湯聯合蛤黃散外敷治療。通絡蠲痹湯中藥方劑組成：羌活20 g、獨活20 g、生石膏30 g(先煎)、當歸15 g、桑枝20 g、赤芍15 g、蒼術15 g、薏苡仁20 g、黃柏20 g、桂枝10 g、知母15 g、川芎15 g、牛膝15 g,,水煎取汁,150 ml/次,2 次/d。療程為2 周。自擬蛤黃散外敷于關節腫痛處,方劑組成：黃柏10 g、黃連5 g、五倍子10 g、透骨草10 g、蒼術5 g,將上述藥物磨末,用蜂蜜調成膏狀,將制成的膏狀物外敷于患處,用繃帶包扎,換藥1 次/d,療程為2 周。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 臨床療效 比較兩組患者臨床療效,根據《中藥新藥臨床研究指導原則(2002 年)》判定,臨床緩解：中醫證候積分減少＜70%；顯效：中醫證候積分減少50%～70%；有效：中醫證候積分減少20%～50%；無效：中醫證候積分減少＜20%。治療總有效率=臨床緩解率+顯效率+有效率。

1.5.2 實驗室指標 比較兩組患者治療前后實驗室指標水平,包括WBC、SUA、ESR、CRP。

1.5.3 中醫證候積分 比較兩組患者治療前后中醫證候積分,中醫證候積分包括7 個方面：第一跖趾關節疼痛、乏力、累及關節個數、關節發熱、關節面皮色、關節腫脹、活動受限,由輕到重依次計為0、1、2、3 分。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前,兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組中醫癥候積分均低于治療前,且治療組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后實驗室指標水平比較 治療前,兩組患者WBC、ESR、CRP、SUA 水平比較差異無統計學無意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者WBC、ESR、CRP、SUA 水平均低于治療前,且治療組WBC、ESR、CRP、SUA 均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05;與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

痛風性關節炎的發生主要是因為尿酸鹽沉積在組織中,進而導致炎癥反應,持續性的損害關節、軟骨、滑囊,有家族聚集傾向。隨著經濟水平不斷發展和人們生活水平的提升,痛風發病率呈不斷上升態勢,甚至有越來越多的年輕人患病。西醫治療多采用非甾體抗炎藥、秋水仙堿或糖皮質激素治療,雖能在短時間內緩解臨床癥狀,但停藥后容易復發,且長期用藥往往易產生諸多藥物副作用,尤其是糖尿病患者不僅用藥有限制也不利于治療［4］。因此,充分發揮中醫傳統療法優勢,多途徑給藥,形成有自己特色的規范用藥方法,對治療痛風有著較高的價值。

在中醫理論體系中,“痛風”早有記載,該疾病被歸屬于痹證,古籍中又稱之為白虎歷節。《格致余論·痛風》記載道：“彼病風者,大率因血受熱,已自沸騰,其后或涉水,或立濕地,或偏取涼,或臥濕地,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以做痛,夜則痛甚,行于陰也。”水濕內侵,郁為濕熱,血脈受傷,累及筋骨,侵入關節,對氣血運行造成影響。大部分痛風患者均存在明顯的肥胖,體內濕氣旺盛,如有飲酒,則助濕更勝,同時酒后有汗,受風,內濕外風相交,留滯于筋骨關節,終氣血受阻。從中醫理論出發,本次研究依據“清熱利濕,祛風通絡”的理念,聯合使用中藥通絡蠲痹湯合蛤黃散外敷,方中羌活、獨活、蒼術祛風除濕；桑枝、牛膝舒筋活絡；薏苡仁淡滲利濕；生石膏清解里熱；知母、黃柏清熱涼血以資石膏內清之功；赤芍、川芎活血通絡,使外邪解,血脈和,內熱清,諸證自愈。現代藥理學研究證明,牛膝中的主要成分牛膝總皂苷對于尿酸持續增高所致的血管內皮細胞的損傷有保護作用［5］。尿酸是嘌呤代謝的終產物,薏苡仁提取物能抑制黃嘌呤氧化酶活性,從而達到降尿酸的效果［6］。

中藥外敷是中醫外治法之一,是以中醫經絡學說為理倫依據,把藥物研成細末,用蜂蜜調成膏狀,直接敷于患處,用來治療疾病的一種無創痛療法。本方中黃柏、黃連性寒味苦,能清上中下三焦濕熱,解毒消腫；五倍子味酸,能夠收斂燥濕；蒼術性辛味苦,可除濕健脾；透骨草性辛味苦,可以解毒消腫、舒筋活絡,而且能夠起到透皮作用［7］。將上述藥物直接作用于患處,可以改善局部血液循環,解毒消腫、清熱止痛效果顯著［8］。

綜上所述,通絡蠲痹湯聯合蛤黃散外敷治療急性痛風性關節炎療效顯著,且中藥毒副作用少,外敷方法操作簡單,對機體沒有損傷,值得臨床推廣。