甲鈷胺聯合舒血寧治療糖尿病周圍神經病變的療效及對神經傳導速度的影響分析

王倩

糖尿病周圍神經病變是病程較長、病因復雜的慢性非傳染性疾病,以高發病率為主要特征,與飲食作息不注意等存在密切關聯。患者周身麻木、感覺喪失,同時伴有運動功能障礙,下肢壞疽是本病嚴重的并發癥,影響患者的日常生活質量［1］。目前,臨床對糖尿病周圍神經病變尚無明確的治療方案,主要以控制血糖作為治療首選,可降低和延緩糖尿病周圍神經病變的發生和發展。本文選取123 例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象,研究甲鈷胺聯合舒血寧治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2018 年1 月本院收治的123 例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象,根據治療方式不同分為舒血組(63例)和甲鈷組(60例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 ①肌肉運動和感覺障礙者；②膝關節反射活動降低者；③肌電圖結果顯示運動和感覺神經傳導速度均＜45 m/s。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①臨床確診為糖尿病周圍神經病變；②患者無家族史及其他系統病變；③其他多發性周圍神經炎引起的周圍神經病變；④自主配合并簽署知情同意告知書。排除標準：①患者無法參與本研究整個過程；②具有認知功能障礙者；③病情出現惡化,無法接受實驗者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 舒血組 采用甲鈷胺聯合舒血寧治療。控制患者飲食并口服降糖藥物與胰島素,同時給予舒血寧注射液(太原藥業有限公司,國藥準字Z14021962)20 ml/次,1 次/d,靜脈滴注；甲鈷胺片［衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20143107］0.5 mg/次,3 次/d,口服。持續治療4 周。

1.4.2 甲鈷組 采用甲鈷胺治療。控制患者飲食并口服降糖藥物與胰島素治療,同時給予甲鈷胺片［衛材(中國)藥業有限公司,國藥準字H20143107］0.5 mg/次,3 次/d,口服。持續治療4 周。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 神經傳導速度 主要包括感覺神經和運動神經的正中神經、脛神經、腓總神經。

1.5.2 血糖、血脂指標 治療前與治療后采用血糖檢測儀檢測兩組患者的TG、TC、HbA1c 及FBG 水平。

1.5.3 治療效果 根據患者肌腱反射能力及神經傳導速度評估患者的治療效果,分為顯效、有效和無效。患者癥狀明顯好轉,同時肌腱反射正常,肌電圖顯示神經傳導速度增快5 m/s 為顯效；臨床癥狀獲得改善,膝腱反射好轉,肌電圖顯示神經傳導速度稍有增加為有效；癥狀無好轉,甚至加重,腱反射及神經傳導速度無變化為無效［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經傳導速度對比 治療前,兩組感覺神經與運動神經中的正中神經、脛神經、腓總神經傳導速度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組感覺神經與運動神經中的正中神經、脛神經、腓總神經傳導速度均高于本組治療前,且舒血組高于甲鈷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血糖、血脂指標對比 治療前,兩組FBG、HbA1c、TG 及TC 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FBG、HbA1c、TG 及TC水平均低于本組治療前,且舒血組FBG、HbA1c、TG及TC 均低于甲鈷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療效果對比 舒血組總有效率高于甲鈷組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度對比(±s,m/s)

表2 兩組患者治療前后神經傳導速度對比(±s,m/s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與甲鈷組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂指標對比(±s)

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂指標對比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與甲鈷組比較,bP＜0.05

表4 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

糖尿病周圍神經病變又稱對稱性、多發性末梢神經病,是病程較長、病因復雜的慢性非傳性疾病,其為糖尿病的并發癥,主要由神經細胞和神經膠質細胞功能代謝失常,連接微動脈和微靜脈的毛細血管發生組織性變化,以至于兩者相互調節出現問題,最終形成糖尿病周圍神經病變［3］。病因包括［4］：①飲食作息不規律,包括抽煙飲酒等,影響血糖水平,損害神經系統；②形成路徑與糖尿病在患者體內擴展侵入時間存在密切關聯；③超重,不僅會對神經病變造成影響,對患者腳底的壓力也易引起糖尿病足。糖尿病周圍神經病變的發生率較高,癥狀卻不甚明顯,以至于病情加劇,逐步出現對冷熱刺痛失去知覺,感知力大幅度下降。且隨著病程延長,因為厭氧菌感染導致糖尿病足,嚴重者甚至面臨截肢的風險。

甲鈷胺屬于維生素B 族,是一種多核苷酸聚合形成的大分子化合物［5］,更容易進入到神經細胞器中,使軸突受損區再生,改善患者臨床癥狀,加速突觸傳遞的恢復和腦內乙酞膽堿含量的正常化,快速修復周圍受損神經。舒血寧是由銀杏黃酮甙和銀杏內酯制成的,具有抑制血小板因子的作用,通過降低血管轉換酶生成,有效預防血小板和紅細胞的聚集,血栓形成減少,有效改善血液流動速度,同時前列環素合成增加,利于消除組織水腫,保護細胞膜的穩定,增強抗氧化酶活性,降低血管內皮損傷,對神經細胞具有良好的保護作用［6-8］。本研究將舒血寧與甲鈷胺聯合應用能夠增加局部血流量,調節微循環,促進體內物質代謝,具有較高的臨床療效。

綜上所述,對糖尿病周圍神經病變患者應用甲鈷胺聯合舒血寧治療,臨床療效佳,能夠有效改善患者感覺與運動神經傳導速度,降低患者血糖、血脂水平。