依那普利聯用葉酸治療H 型高血壓的臨床療效及對血管內皮功能的影響探討

姚瑤

H 型高血壓是指患者血漿中的同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的原發性高血壓。據相關統計資料顯示,在所有的原發性高血壓患者群體中,大約有接近70%左右的患者伴有同型半胱氨酸升高情況。同型半胱氨酸升高可作為誘發心血管疾病的一個獨立危險因素,無論是致死率還是致殘率均相對較高,會對患者的身心健康以及生命安全帶來嚴重影響［1,2］。多尿、視物模糊、胸悶乏力、頭暈氣促等是其常見的臨床癥狀,若及時進行科學的治療,隨著其病情的不斷發展,將會導致患者進一步并發冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭以及腦卒中等嚴重并發癥［3,4］。以往臨床多采用藥物進行治療,常見的有依那普利,但是經過長期的臨床實踐證明,單一的藥物治療效果并不理想。近幾年,有學者指出,導致同型半胱氨酸上升的主要原因是由于患者機體缺乏葉酸,因此在藥物治療的基礎上應該聯合補充葉酸治療,以進一步提高患者的治療效果［5,6］。本文鑒于此,將本院在2017 年6 月～2019 年6 月收治的50 例H 型高血壓患者給予依那普利聯用葉酸治療,現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年6 月于本院接受治療的100 例H 型高血壓患者作為研究對象,通過隨機數字表法將其分為對照組和研究組,每組50 例。對照組男22 例,女28 例；平均年齡(65.62±6.01)歲；平均同型半胱氨酸水平(16.01±4.09)μmol/L；平均病程(7.75±2.03)年。研究組男26 例,女24 例；平均年齡(65.59±6.02)歲；平均同型半胱氨酸水平(16.03±4.10)μmol/L；平均病程(7.73±1.99)年。兩組患者的性別、年齡、同型半胱氨酸水平以及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國高血壓防治指南》中原發性高血壓相關診斷標準［1］的患者；②同型半胱氨酸＞10 μmol/L 的患者；③簽署知情同意書的患者。

1.2.2 排除標準 ①妊娠期或者哺乳期的患者；②繼發性高血壓患者；③存在藥物過敏史的患者；④合并嚴重多臟器功能不全的患者；⑤無法進行正常溝通的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者選擇單一的依那普利片(揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準字H32026567,規格：10 mg×16 片/盒)進行治療,服用方法為1 次/d,10 mg/次,2 個月為1 個療程。

1.3.2 研究組 患者選擇依那普利片聯用葉酸進行治療,依那普利片服用劑量以及服用方法和對照組一致,葉酸片(煙臺中洲制藥有限公司,國藥準字H20093829,規格：0.4 mg×62 片/盒),服用方法為3 次/d,5 mg/次,2 個月為1 個療程。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后頸動脈中膜厚度、同型半胱氨酸水平以及血管內皮功能(包括一氧化氮、內皮素-1)。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者頸動脈中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比較 治療前,兩組患者的頸動脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的頸動脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者頸動脈中膜厚度以及同型半胱氨酸水平比較(±s)

2.2 兩組患者血管內皮功能指標比較 對照組和研究組患者治療前一氧化氮水平分別為(46.20±8.09)μmol/L和(46.22±8.06)μmol/L,比較差異無統計學意義(t=0.012,P=0.990＞0.05)；對照組和研究組患者治療后一氧化氮水平分別為(59.30±9.92)μmol/L 和(78.11±13.58)μmol/L,比較差異有統計學意義(t=7.909,P=0.000＜0.05)。對照組和研究組患者治療前內皮素-1 水平分別為(96.88±14.75)ng/L 和(96.90±14.74)ng/L,比較差異無統計學意義(t=0.007,P=0.995＞0.05)；對照組和研究組患者治療后內皮素-1 水平分別為(66.01±9.97)ng/L 和(54.42±9.51)ng/L,比較差異具有統計學意義(t=5.948,P=0.000＜0.05)。

3 討論

在高血壓疾病類型中,H 型高血壓是其常見的一種高血壓類型,該類型高血壓的發生除了和遺傳因素以及蛋氨酸攝入等存在一定關系,同時和患者的葉酸攝入以及維生素不足所致的蛋氨酸代謝障礙也存在密切關系［7,8］。據相關研究資料顯示,相比于單純高血壓患者,H 型高血壓患者所發生的心腦血管不良事件的風險要明顯更高,而H 型高血壓患者除了有血壓升高的表現,同時還會伴有不同程度的同型半胱氨酸水平上升表現,高同型半胱氨酸水平也是導致患者發生心血管不良事件的主要危險因素之一［9］。對于H 型高血壓患者,同型半胱氨酸水平和血壓可以互相影響,而這些影響結果就導致患者體內多種指標發生變化,影響患者的血管內皮功能［10］。因此對于H 型高血壓患者,在其臨床治療上,不僅需要注意降壓治療,同時也要注意降低其同型半胱氨酸水平［11］。

本次研究結果顯示,治療后,研究組患者的頸動脈中膜厚度及同型半胱氨酸水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示依那普利聯合葉酸可進一步延緩動脈粥樣硬化進程并且降低同型半胱氨酸水平。一氧化氮以及內皮素-1 作為血管內皮活性物質,在本次研究中可以發現,研究組患者經過治療后,其一氧化氮明顯高于對照組,內皮素-1 明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05),說明依那普利聯合葉酸治療,一方面不僅能夠進一步提高一氧化氮水平,另一方面還可以進一步降低內皮素-1 水平,這對血管內皮功能的改善極為有利。

綜上所述,針對H 型高血壓患者,在其臨床治療中,選擇依那普利聯用葉酸治療可收獲更為理想的治療效果,不僅有利于進一步改善患者的血管內皮功能,同時還能夠有效改善其同型半胱氨酸水平,建議積極推廣。