觀察腔內激光閉合術與傳統(tǒng)外科手術治療下肢靜脈曲張的療效

王建國 宮國軍 孫露新

下肢靜脈曲張屬于臨床常見靜脈血管病變,患者主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈彎曲、扭曲、擴張、無規(guī)則膨出等［1］。此病出現(xiàn)為靜脈壁薄弱、下肢淺靜脈壓力過高等原因引發(fā),患病后患者可感不適或鈍痛感,一般在久站情況下加重,若未及時干預可引起淺靜脈血栓、淤積性皮炎等并發(fā)癥,流行病學統(tǒng)計近十年來此病發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢［2］。雖然此病直接危害性較小,但對患者生活質量影響較大,且其影響患者皮膚外觀,對其社交能力將產(chǎn)生一定影響,一旦確診后需及時接受治療。目前下肢靜脈曲張主要通過手術治療進行解除,但不同術式的選取對臨床治療效果有影響,既往研究認為傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷性較大,對患者術后恢復較為不利,且術后并發(fā)癥多,患者痛苦較強,對其生活質量也有一定影響。近年腔內激光閉合術的推廣為臨床下肢靜脈曲張的治療提供了新方案,本文擇取40 例患者入組,以觀察傳統(tǒng)外科手術與腔內激光閉合術在本病治療中的不同治療效果,以期為腔內激光閉合術的推廣應用提供一定理論依據(jù),具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月～2019 年10 月本院收治的下肢靜脈曲張患者40 例。納入標準：①可見典型下肢靜脈曲張癥狀,如皮下靜脈蚯蚓狀等；②無嚴重血小板功能異常,免疫功能障礙；③對本次研究治療方案已知情,自愿簽署知情同意書后入組；④韋氏智力量表評定智商≥70,無其他精神疾病。排除標準：①不愿接受手術治療；②基礎資料核查后確定資料不全或信息虛假；③伴有皮膚感染或全身性感染；④雙下肢合并有嚴重外傷如骨折、大面積皮膚剝落、動脈受損等；⑤中途要求退出者。隨機分為激光閉合術組和傳統(tǒng)組,每組20 例。傳統(tǒng)組男13 例,女7 例；高中文化6 例,大專8 例,本科6 例；平均年齡(56.63±4.85)歲。激光閉合術組男12 例,女8 例；高中文化7 例,大專7 例,本科6 例；平均年齡(56.63±4.85)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究已征得本院倫理委員批準同意。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)外科手術治療,操作方法為：常規(guī)麻醉后于其腹股溝下方股動脈內側做手術切口,常規(guī)分離后完成大隱靜脈游離,將各屬支切斷,于股靜脈入口0.5 cm 處進行大隱靜脈雙重結扎處理,剝脫器逆向插入后對大隱靜脈進行固定,于遠端膝蓋區(qū)取出,完成病變血管游離及止血縫合,給予交通支結扎術,完成潰瘍面靜脈廣泛剝離,術畢縫合手術切口。

1.2.2 激光閉合術組 接受腔內激光閉合術治療,操作方法為：局部麻醉后在超聲引導下將4F 鞘管置于患者大隱靜脈主干部位,后續(xù)沿導絲送入4F 導管以及光纖,超聲監(jiān)視下使光纖末端處于隱股交界處,實施超量灌麻醉,并給予激光發(fā)射治療,對大隱靜脈主干膝上段完成閉合,給予曲張屬支靜脈剝脫處理并做2 mm 切口,采用靜脈鉤完成分剝處理,術后縫合手術切口。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者VAS 評分、住院時間、術中失血總量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質量評分。①疼痛情況采用VAS 評估,具體方法：在白紙劃100 mm 直線,一端為0,一端為10,分別為無痛、劇痛,患者以自身疼痛感在線段間劃線,該線所處刻度即為分值,分值越高則痛感越強。②統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括感染等。③利用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)完成生活質量多維度評分,評分維度包含社會功能、心理功能、物質功能、軀體功能,所獲分值越高則表明患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分、住院時間、術中失血總量比較 激光閉合術組患者的VAS 評分低于傳統(tǒng)組,住院時間短于傳統(tǒng)組,術中失血總量少于傳統(tǒng)組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評分、住院時間、術中失血總量比較(±s)

表1 兩組患者VAS 評分、住院時間、術中失血總量比較(±s)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 激光閉合術組患者術后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為0；傳統(tǒng)組術后出現(xiàn)4 例輕微感染,給予治療后已解除,并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；激光閉合術組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.348,P＜0.05)。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 激光閉合術組患者的物質功能評分、社會功能評分、軀體功能評分、心理功能評分分別為(93.21±3.56)、(90.69±4.52)、(89.99±4.03)、(91.58±4.32)分高于傳統(tǒng)組患者的(84.63±4.85)、(81.63±5.06)、(80.14±3.09)、(81.52±5.63)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(t=6.378、5.972、8.674、6.340,P＜0.05)。。

3 討論

下肢靜脈曲張成因復雜,一般為淺靜脈第一對瓣膜關閉不完全所致,部分情況下肢靜脈壓力過高也可致病［3］。本病發(fā)生后患者可感到下肢有酸脹不適或鈍痛感,隨病情進展,靜脈壁受損后可出現(xiàn)蚯蚓狀改變,未得到控制進一步引起色素沉著、濕疹及潰瘍,嚴重時可出現(xiàn)下肢腫脹、淺靜脈血栓。下肢靜脈曲張發(fā)生后對患者生活質量影響較大,需盡早治療予以解除。臨床研究認為,此病主要發(fā)生在從事工作需長時間站立或體力勞動人群,近年來發(fā)病率有所增高。

目前此病的治療以手術治療多見,傳統(tǒng)外科手術應用時間長,適應范圍廣,臨床術式經(jīng)多年完善,相對成熟,且施術簡單,多數(shù)手術醫(yī)師均可實施該手術。但其創(chuàng)傷性較大,完成手術后患者疼痛感明顯,康復過程中易發(fā)生并發(fā)癥,加上患病群體多為老年人群,身體機能退化后創(chuàng)口恢復能力較慢,整體康復時間較長［4］。微創(chuàng)手術以內翻剝脫患者大隱靜脈主干完成治療,對患者血管床的損傷相對減少,于局麻下即可完成手術,但患者腿部依然需要做小切口,恢復后將留有瘢痕,影響美觀。除上述治療方法外,硬化劑治療雖有無創(chuàng)優(yōu)點,但完成治療后遠期效果不理想,患者易出現(xiàn)二次復發(fā),且可能引起組織反應,當前應用已相對減少［5,6］。

腔內激光閉合術屬于當前治療下肢靜脈曲張的新型微創(chuàng)技術,在給予患者激光處理時,光纖周圍血紅蛋白吸收激光能量,經(jīng)組織產(chǎn)生的汽化作用生成蒸氣水泡,讓血管壁內蛋白質及酶失去活性,達到破壞靜脈壁結構并使靜脈閉鎖的效果［7,8］。此術式具有創(chuàng)傷性小、患者術后疼痛感低、恢復快等優(yōu)點。

本院開展腔內激光閉合術以來總結臨床經(jīng)驗,認為當注意如下幾點以提高手術成功率：①在進行激光纖維置入操作時切勿將纖維置入患者深靜脈內,避免造成靜脈損傷,置入過程中可打開指示光源,觀察纖維是否正沿著患者的大隱靜脈走行,且近端需保持不超過腹股溝韌帶下方2 cm；②完成治療時撤回激光纖維時速度放緩,必須有助手在旁對患者大隱靜脈進行壓迫；③術后患者的彈力繃帶即要確保包扎牢固,又必須防止包扎過緊引起局部缺血。

綜上所述,臨床靜脈曲張患者治療中給予腔內激光閉合術治療對比傳統(tǒng)外科手術整體治療效果更佳,體現(xiàn)為術中失血更少,住院時間更短等。