鋼板螺釘內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的臨床效果觀察

李景波

臨床上,橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折屬于常見疾病,若不在短時間內進行有效治療,會引發嚴重后果。石膏固定治療屬于傳統治療方案,雖然能獲取一定的治療效果,但骨折手術比較復雜,很難使關節面平整,橈骨遠端高度、掌傾角恢復［1］。內固定手術能夠提高骨折復位后的穩定性,促使恢復關節面狀態,有利于恢復患者各項功能,加快骨折愈合。本院主要圍繞橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折采取鋼板螺釘內固定治療的臨床效果展開研究,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的78 例橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者為研究對象,根據電腦隨機分組法將其分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組中女18 例,男21 例；年齡20～79 歲,平均年齡(44.28±11.58)歲。對照組中女19 例,男20 例；年齡22～78 歲,平均年齡(45.27±10.92)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經影像學檢查符合橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折診斷標準；②所有患者均了解本次試驗,并自愿簽署知情同意書；③具備良好依從性患者。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重內科疾病患者；②存在器質性疾病、嚴重肝腎疾病患者；③妊娠期、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取石膏固定治療。用7.5～10.0 cm石膏條從掌指關節起,沿著前臂背側繞過肘后,再由前臂掌側至掌橫紋處,腕呈20°掌屈,前臂旋前,偏斜于尺側,保留所有手指活動功能,經3 周固定后,將肘下石膏更換,繼續進行2 周固定。

1.3.2 觀察組 采取鋼板螺釘內固定治療。給予患者全身麻醉,于橈骨遠端掌側行切口,位置在腕關節橫紋下方5 mm 處,依據骨折線范圍,行5～6 cm 切口,將淺、深筋膜及皮膚切開,游離腕屈肌腱,將橈骨遠端的尺側角充分顯露出來,并將其向橈側牽開,特殊情況下,松解腕管,對正中神經加以保護,并全面暴漏關節面,橈側腕屈肌腱深面為拇長屈肌腱位,向尺側牽,顯露旋前方肌,之后將旋前方肌打開,在骨膜下進行剝離,顯露骨折端,牽引小剝離器及患肢手部,以此翹撥復位橈骨遠端,促使橈骨遠端的長度及關節面平整度快速恢復,特殊情況下,植相同異體骨條支撐關節面,加快尺偏角和掌傾角恢復。之后通過影像技術對患者復位情況進行檢查,并使用鋼板進行固定。需在手術中預防血栓,于術前采取抗生素治療,術后12 h 展開握拳活動,1～2 d 后進行腕部伸屈運動。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組VAS 評分、關節活動度、并發癥(延遲骨折愈合、肌腱磨損及感染)發生情況及臨床療效。VAS 評分越高說明疼痛越嚴重,關節活動度越大治療效果越好。臨床療效判定標準：顯效：治療后,患者完全消失臨床癥狀,未損傷關節功能,減少背伸、掌屈15～30°；有效：治療后,患者基本消失臨床癥狀,劇烈運動時限制關節功能,減少背伸、掌屈＜15°；無效：治療后,患者仍存在臨床癥狀,且出現明顯關節疼痛［2］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分及關節活動度比較 治療前,兩組VAS 評分及關節活動度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分及關節活動度均優于治療前,且觀察組VAS 評分及關節活動度均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后VAS 評分及關節活動度比較(±s)

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效22 例、有效15 例、無效2 例,治療總有效率為94.87%(37/39)；對照組組中顯效16 例、有效14 例、無效9 例,治療總有效率為76.92%(30/39)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.186,P＜0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床中具有較高的發病率,且患者發病后會伴有關節內骨折情況,若不及時治療,很可能引發一系列并發癥,若患者病情嚴重,還會造成截肢、殘廢等,對患者的正常生活和健康情況造成影響［3］。現階段,石膏、夾板是治療橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者的常見方式,雖然能使患者不良癥狀得到改善,但很難提供穩定治療,無法獲取良好的預后效果。近幾年,外科內固定手術開始廣泛應用于橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折治療中,該手術形式能夠獲取理想的治療效果［4］。

本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明鋼板螺釘內固定術治療具有明顯優勢,并且治療時很少剝離組織,能夠對骨折端血運加以保護,有利于加快骨折部位愈合。此外,在采取外科內固定手術時,該手術屬于微創手術形式,不會對患者造成較大的損傷,也不會使患者出現明顯疼痛感［5］。治療前,兩組VAS 評分及關節活動度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS評分及關節活動度均優于治療前,且觀察組VAS 評分及關節活動度均優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。與此同時,鋼板螺釘內固定術在治療過程中采取“T”形鎖釘加壓固定接骨板,可有效降低發生骨折復位丟失和位移遠端骨折幾率,保證預后效果,提升治療有效率［6］。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。但在采取外科內固定手術治療橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折患者時,需嚴格把握手術適應證,手術醫師應輔助患者盡可能恢復力學結構和骨骼解剖,切開直視下,整復骨折,提升手術精準率,為愈合骨折提供穩定的生物力學,確保在患者鍛煉時,維持穩定骨折,并且外科內固定手術治療,可依據患者恢復情況,指導患者展開合理的功能鍛煉,促進患者血液循環,盡快恢復關節功能［7,8］。

綜上所述,鋼板螺釘內固定治療橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折,能夠緩解患者痛苦,改善關節活動度,提升治療有效率,值得臨床借鑒。