多層螺旋CT 與磁共振成像對強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的診斷價值對比

楊東鑫

強直性脊柱炎是脊柱和骶髂關節的慢性疾病的一種,發病機制復雜,與代謝綜合征(MetS)密切相關［1］,其主要特征表現為脊髓骨性增生、背痛、喪失靈活性和增加骨折風險［2］。因此,影像學檢查對患者而言是非常重要和有利的,早期階段的強直性脊柱炎一般無明顯臨床表現,且該病發展緩慢,不易察覺,導致臨床診斷中的某些困難,它還影響患者的正常工作和生活［3］。本文對比分析了多層螺旋CT 與MRI 這兩種影像學檢查方式對強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的診斷效果和應用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年5 月在本院治療的92 例強直性脊柱炎骶髂關節早期病變患者作為研究對象,其中男48 例,女44 例,平均年齡(37.39±8.13)歲,平均病程(2.98±0.65)年。見表1。

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

表1 92 例患者的一般資料(n,±s)

1.2 納入及排除標準 納入標準：①強直性脊柱炎患者；②骶髂關節早期病變患者；③無其他重大疾病；④無相關的家族遺傳病史。排除標準［4］：①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重等原因需要調整治療方案患者；③本次研究前半個月內,接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT 檢查 使用國產聯影uCT 510 機器對患者實施影像學檢查,仰臥位。檢查的部位為髂嵴上緣至恥骨下緣止,參數值固定：矩陣512×512、厚度和間距5 mm、準直0.6 mm 和螺距1.0,將獲取的數據進行多平面觀察,觀察部位包括軟組織等。

1.3.2 磁共振成像檢查 使用聯影國產聯影1.5T uMR對患者實施影像學檢查,仰臥位。檢查部位與多層螺旋CT 一致,矩陣參數調為256×256,層間距為1 mm,層厚4 mm,TE 為95 ms,觀察部位包括軟組織等,將獲取數據上傳并進行數據處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 病變分級情況 0 級：無異常變化；Ⅰ級：骶髂關節和髂骨表面毛糙。骨小梁變粗,出現關節侵蝕狀況；Ⅱ級：一側或雙側關節面增生硬化；Ⅲ級：關節面下囊性病變顯示毛刷變化或波動變化,關節間隙不規則,有擴大、縮小和融合；Ⅳ級：沒有觀察到關節間隙,側關節表面融合,和骨質疏松癥外觀一致。

1.4.2 病變檢出情況 比較兩種方法病變檢出情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果 92 例患者病變分級：0 級12 例,Ⅰ級11 例,Ⅱ級20 例,Ⅲ級40 例,Ⅳ級9 例；病變情況：關節侵蝕11 例、關節面增生硬化20 例、關節面下骨質囊變40 例、關節間隙變化4 例、骨髓水腫3 例、腰5 骶1 關節病變2 例。

2.2 兩種檢查方法病變分級診斷準確情況對比 多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級病變的診斷準確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩種檢查方法Ⅲ、Ⅳ級病變的診斷準確率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩種檢查方法病變檢出情況對比 多層螺旋CT檢查對各病變的檢出率高于MRI 檢查,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩種檢查方法病變分級診斷準確情況對比［n(%)］

表3 兩種檢查方法病變檢出情況對比［n(%)］

3 討論

強直性脊柱炎骶髂關節病變屬于風濕類慢性疾病中的一種,發病機制復雜,病因未明。且近些年,發病人數呈上升趨勢［4］。強直性脊柱炎骶髂關節病變若不及時發現及時治療極易致殘,甚至可能危害患者生命,非常影響患者的生活和身心健康,強直性脊柱炎骶髂關節病變男性發病率明顯高于女性,具有病程緩慢、早期不易察覺、后期不易治療等特點［5-7］。因此,強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的影像學檢查非常重要。現階段的臨床診斷中,強直性脊柱炎骶髂關節病變的影像學檢查方式主要分為：X 射線、MRI、多層螺旋CT 等。X 射線作為以往常見的主要檢查方式,雖然可以幫助很多患者確診病因,但對于輕度患者的確診幫助不大,容易造成早期漏診延誤治療最佳時機的后果［8,9］。

隨著技術革新,近年多層螺旋CT 和MRI 逐步應用于該病的影像學診斷中,這兩種方式能夠較為清晰的呈現機體細微變化,能夠實現對該病的早期診斷,并在臨床實踐中取得了不錯的效果。在磁共振成像圖像中可以清楚地顯示骶髂關節的模糊和粗糙表面,骨小梁的清晰結構,以及髂骨局部皮質下骨的侵蝕和硬化,然而單一使用磁共振成像可能在識別受病變重疊圖像影響的疾病時被誤診［10,11］。多層螺旋CT 可有效地檢測X 射線和磁共振成像難以檢測的微損傷和骨髓水腫等病變。不同的序列可以準確反映病變的敏感性,有利于檢測髓腔內軟組織水腫和脂肪浸潤。對早期病變的確診較為準確,并且不會對身體造成輻射損傷。本研究數據顯示,雖然兩種檢測方式在Ⅲ、Ⅳ級病變的診斷準確率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；但多層螺旋CT 檢查0、Ⅰ、Ⅱ級病變的診斷準確率分別為75.00%、81.82%、90.00%,均高于MRI 檢查的25.00%、27.27%、60.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 檢查病變的檢出率為72.50%高于MRI 的51.25%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明多層螺旋CT 在強直性脊柱炎骶髂關節早期病變診斷更具臨床應用價值。

綜上所述,在多種影像學診斷方式中,多層螺旋CT 成像最清晰,對強直性脊柱炎骶髂關節早期病變的診斷效果最好,能夠有效減少誤診率,值得在臨床診斷中推廣。