乙酰半胱氨酸泡騰片聯合雙水平無創正壓通氣呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床療效分析

徐峰

OSAHS 是以慢性間歇性低氧血癥為特征的一組臨床癥狀。在病理生理學中,主要表現為短暫的呼吸停止,病因為完全或不完全的阻塞或上呼吸道塌陷或睡眠期間明顯的通氣不足復發。這是一種嚴重的呼吸系統和睡眠障礙,研究表明［1］,OSAHS 可能與體內代謝異常,從而導致全身多器官功能或結構改變有關。本研究回顧性分析了本院收治的115 例OSAHS 患者的臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年1 月～2018 年3 月在本院治療的115 例OSAHS 患者的臨床資料,根據治療方法不同分為聯合組(58 例)和單一組(57 例)。聯合組中男34 例,女24 例；平均年齡(52.42±9.08)歲；平均病程(6.38±6.12)年。單一組中男33 例,女24 例；平均年齡(52.43±9.07)歲；平均病程(6.39±6.11)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合標準的OSAHS 患者；②患者無其他重大疾病；③患者沒有相關的家族遺傳病史；④患者及家屬均仔細閱讀并簽寫知情同意書。

1.3 排除標準 ①惡性腫瘤或精神疾病患者；②病情加重需要調整治療方案患者；③本次研究前半個月內,接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。

1.4 治療方法

1.4.1 單一組 患者采取乙酰半胱氨酸泡騰片(ZAMBONS.p.A.,注冊證號H20140449) 治療,口服,200 mg/次,3 次/d。持續治療12 周。

1.4.2 聯合組 患者在單一組基礎上采用雙水平無創正壓通氣呼吸機治療。工作模式：自我呼吸和定時模式(S/T),白天1～2 次,＞4 h/次；夜間睡眠時間持續應用約為5 h。持續治療12 周。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后代謝指標、治療后炎癥指標、治療前后睡眠呼吸功能指標水平。

1.5.1 代謝指標 兩組患者抽取靜脈血,檢測治療前后TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平。

1.5.2 炎癥指標 兩組患者抽取靜脈血,檢測治療后IL-6、TNF-α 和CRP 水平。

1.5.3 睡眠呼吸功能指標 包括minSpO2、AHI、微覺醒指數、ESS 評分。嗜睡為ESS 評分6～11 分,過度嗜睡為ESS 評分12～16 分,具有危險性的嗜睡為ESS評分＞16 分,該量表總體分值為24 分,分值越高說明患者睡眠呼吸暫停的危害性越重［2］。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后代謝指標水平對比 治療前,兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平明顯優于單一組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后代謝指標水平對比(±s)

表1 兩組患者治療前后代謝指標水平對比(±s)

注：與單一組治療后對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療后炎癥指標水平對比 治療后,聯合組患者IL-6 水平為(7.46±1.08)ng/L、TNF-α 水平為(6.37±0.84)ng/L、CRP 水平為(2.69±0.61)mg/L,明顯低于單一組的(17.10±1.33)ng/L、(9.14±0.91)ng/L、(3.94±0.83)mg/L,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標對比 治療前,兩組患者AHI、minSpO2、微覺醒指數、ESS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,聯合組患者AHI、微覺醒指數和ESS 評分低于單一組,minSpO2高于單一組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后睡眠呼吸功能指標對比(±s)

注：與單一組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

OSAHS 正是缺氧和再氧化的反復循環導致患者的氧化和抗氧化系統功能障礙,使身體處于氧化應激狀態,是臨床上睡眠呼吸功能障礙的主要發病來源,另一方面,慢性缺氧可引發體內炎癥介質的釋放,其會導致物質代謝功能障礙和血管內皮功能受損,從而導致各種心血管疾病和重要的器官功能損害。臨床常見表現有易驚醒、嗜睡癥狀,而患者常因睡眠過程中氣道痙攣或狹窄塌陷,阻塞通氣功能,造成打鼾過度,該癥狀維持較長時間者會出現低氧血癥,成為OSAHS 致死的重要原因。臨床上的低氧血癥患者常合并多種器質性疾病,具有改變心率的作用,誘發心律失常甚至冠心病心絞痛的發生,若治療不及時,患者會出現猝死,這主要由于刺激交感神經興奮,釋放大量的腎上腺素至血液循環中,升高血漿內皮素水平,加快血管平滑肌收縮,升高血壓,提高心血管疾病的發生風險。研究發現［3］,OSAHS 患者細胞因子和神經內分泌系統的變化引起血脂異常。OSAHS 加劇TG 聚集,降低HDL,增加膽固醇。隨著OSAHS 患病人數的增長,OSAHS 的治療越來越受到專家的關注。OSAHS 患者接受基本的治療,如戒煙和戒酒,體重減輕和姿勢訓練。一些OSAHS 患者可以接受手術,但住院時間很長,并且在手術后有復發傾向,經常需要再次接受手術。持續氣道正壓通氣被認為是目前世界上有效的治療方法。雙水平無創正壓通氣是一種重要的治療方法。許多研究結果表明［4］,雙水平無創正壓通氣對OSAHS 有很好的作用,能夠降低患者的炎癥指標水平,改善睡眠呼吸功能狀況。通過改變狹窄氣道和促進葡萄糖等營養物質的攝取,有助于改善缺氧和物質代謝,激活控制心肺反射的迷走神經通路,減少炎癥介質的釋放,降低神經系統的興奮性,從而控制心血管疾病的并發幾率,達到降血脂、降血糖的目的,提高患者的生活質量。乙酰半胱氨酸是乙酰基化合物的活性SH 基團［5］,是呼吸系統疾病的常用藥物之一。其主要作用機制是增加細胞中谷胱甘肽的濃度,從而增強細胞內谷胱甘肽水平,提高抗氧化的功效,去除自由基和對組織有破壞作用的氧化物質,以減少氧化應激損傷,調節氧化應激相關基因的表達水平,有研究表明［6］,乙酰半胱氨酸與基質金屬蛋白酶轉錄和合成酶活化過程相關,通過降低血清IL-6、TNF-α 水平,糾正氧化-抗氧化系統的功能障礙,降低體內炎癥介質的水平,發揮抗炎作用,改善機體的炎癥反應,減少炎癥損傷,同時具有擴張氣道的作用,改善通氣量及患者預后。

綜上所述,乙酰半胱氨酸泡騰片聯合雙水平正壓通氣呼吸機治療OSAHS 安全有效,可改善患者的物質代謝,降低炎癥指標水平,值得臨床推廣應用。