頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術在結直腸癌手術治療中的應用價值體會

彭云濤 張平 黃趾標 彭曉鋒 陳耀峰

結直腸癌為臨床比較多見的一種下消化道惡性腫瘤疾病,多需要采取手術治療方式,完整系膜切除術是結直腸癌患者臨床常用治療方式之一,近幾年,腹腔鏡技術于結直腸癌患者臨床治療中也逐漸被推廣應用［1,2］。本文將2011 年1 月～2017 年12 月本院予以臨床手術治療的40 例結直腸癌患者作為研究對象,對頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術實施在結直腸癌患者臨床手術治療中的效果及價值予以評價。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011 年1 月～2017 年12 月予以臨床手術治療的40 例結直腸癌患者納入調查研究,參考隨機雙盲法分為試驗組及對照組,各20 例。對照組平均年齡(50.32±4.85)歲,男女比例13∶7；試驗組平均年齡(50.44±4.76)歲,男女比例14∶6。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹完整系膜切除術。直腸癌行直腸系膜切除,對患者直乙結腸左邊及右邊系膜依次實行分離操作,分離患者直腸后面和骶前間隙直到其腹膜返折下面位置或是肛提肌部位,對患者直腸前壁部位和側壁位置實施分離操作,予以腸段吻合等。結腸癌行結腸系膜切除,對患者結腸右面分支血管位置、胃結腸靜脈干、右結腸血管部位以及回結腸血管位置實施結扎操作,清掃系膜血管附近,打開胃結腸內部韌帶,對末段回腸相關系膜以及側腹膜予以分離,切開回腸以及橫結腸,除去病灶,吻合處理橫結腸端及回腸端。

1.2.2 試驗組 實施頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術。直腸癌行直腸系膜切除,采取5 孔法腹腔鏡操作方法,于臍上緣部位行切口用作觀察孔,左右鎖骨中線平臍處及與兩髂前上棘連線交點各作一切口用作輔助操作孔,其中右下腹切口為主操作孔,使患者屈氏韌帶位置空腸牽開,將相關筋膜和韌帶予以切開,使腹主動脈前面相關腹膜開啟,使小腸腸襻牽到右季肋部位,將患者屈氏韌帶以及左邊結腸系膜、其腹主動脈和腸系膜下面相關血管露出。自腸系膜下動脈頭側相關腹主動脈表層腹膜部位開啟,而進至左結腸后面相關間隙,對對應淋巴結開展清掃操作,使腸系膜下面動脈尾部相關直腸乙狀結腸有關系膜予以開啟,進到乙狀結腸后面相關間隙,對有關淋巴結實施清掃,使腸系膜下面相關動脈、腸系膜下面相關靜脈以及左結腸有關血管、乙狀結腸有關血管等露出,對有關血管根部予以夾住,開展直腸系膜切除操作等。結腸癌行結腸系膜切除,入路方法和腹腔鏡置入方法和以上相同,于腹腔鏡指導下,對患者結腸右面分支血管位置、胃結腸靜脈干、右結腸血管部位以及回結腸血管位置實施結扎操作,清掃系膜血管附近,打開胃結腸內部韌帶,對末段回腸相關系膜以及側腹膜予以分離,切開回腸以及橫結腸,除去病灶,吻合處理橫結腸端及回腸端。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、腸道恢復排氣用時、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、腸道恢復排氣用時比較 試驗組患者的術中出血量少于對照組,腸道恢復排氣用時短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 試驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的術中出血量、腸道恢復排氣用時比較(±s)

表1 兩組患者的術中出血量、腸道恢復排氣用時比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

結直腸癌為比較多見的一種消化道惡性腫瘤疾病,常需實行根治手術治療［3,4］。完整直腸切除術運用于結直腸癌患者臨床治療中,可以減少術后復發狀況,延長其存活時間［5,6］。

本文研究結果表明與運用開腹完整系膜切除術治療的患者相比,運用頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術治療的患者術中出血量減少,腸道恢復排氣用時縮短,術后并發癥發生率降低。頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術自結直腸癌患者腸系膜下面相關動脈頭側有關腹主動脈表層腹膜位置進至左結腸后面間隙部位,能夠充分露出結直腸癌患者腸系膜下面動脈頭側相關左結腸后面有關間隙,有助于對該部位淋巴結實行清掃,可減少相關并發癥發生［7,8］。

綜上所述,對結直腸癌患者實行頭側中間入路法腹腔鏡完整系膜切除術治療呈現出較佳的手術治療效果。