老年冠狀動脈慢性完全閉塞患者經皮冠狀動脈介入治療的短期及長期結局

鄧德明 林美明 鄭元琦 陳曦

冠狀動脈慢性完全閉塞(chronic total occlusions,CTO)是指冠狀動脈粥樣硬化進展至終末階段引起管腔完全阻塞＞3 個月的病變［1-4］。大樣本量研究表明,在行冠狀動脈造影的患者中,CTO 的檢出率為18%～30%。且有研究表明隨著年齡的增大,CTO 的檢出率呈現上升的趨勢［5-8］。有研究表明,經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)成功可緩解CTO 患者的臨床癥狀,降低急性冠脈綜合征的發生率,降低需行冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass grafting,CABG)的發生率,延長患者的生存率及生存質量［1-5］。然而,PCI 治療CTO 病變具有成功率較低(成功率為60%～85%,非CTO 病變一般可達95%的成功率)、操作時間較長、造影劑用量較大及較高的術后并發癥發生率等不足之處［3-6］。近年來,中國逐漸步入老年化社會。由于老年患者(年齡≥65 歲)具有基礎疾病較多、操作較為困難的特點,因此PCI 治療CTO 的研究較少地涉及老年患者。本研究旨在研究老年CTO 患者行PCI 的短期及長期結局。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013 年1 月～2018 年12 月因CTO 于本院行PCI 治療128 例患者的臨床及隨訪資料,根據患者行PCI 時的年齡將患者分為非老年組(年齡＜65歲,81例)和老年組(年齡65～75歲,47例)。CTO 的定義：冠脈造影顯示至少一個分支完全閉塞［心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myoxardial infarction,TIMI)分級為0 級］,且閉塞時間≥3 個月。

1.2 研究方法 統計分析兩組患者的臨床資料,分析比較兩組患者一般資料、PCI 相關指標及長期隨訪結果。PCI 治療CTO 手術指征：術前行相關檢查提示存在存活心肌［9］。所有患者在術前口服雙聯抗血小板藥物,術中給予肝素或比伐盧定肝素化；術后口服氯吡格雷至少1 年及終身口服阿司匹林。PCI 成功：冠脈造影顯示原病變部位的殘余狹窄＜50%,心肌梗死溶栓治療分級達3 級［10］。PCI 并發癥：PCI 中及PCI 30 d內死亡、心肌梗死、腦卒中、心包填塞、急診CABG、嚴重出血、造影劑相關腎病。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)定義參見相關文獻報道［11］。

長期隨訪：患者出院后定期隨訪,出院后第1 年每3 個月隨訪1 次,然后每年隨訪1 次。隨訪形式包括門診、書信、電話聯系、登門拜訪、與包括縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心等基層醫療機構的醫師聯系等。最后一次隨訪時間為2019 年10 月。本研究的主要終點事件是死亡率。

1.3 統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 老年組患者女性占比51.06%高于非老年組的32.10%,吸煙占比17.02%低于非老年組的38.27%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者高血壓病、2 型糖尿病及既往急性冠脈綜合征占比比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組PCI 相關指標比較 非老年組和老年組患者的PCI 成功率分別為81.48%和76.60%,比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組PCI 操作期間及操作后30 d內均無患者死亡,未發生腦卒中及急診CABG。兩組嚴重出血、造影劑相關腎病發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

表1 兩組一般資料比較(±s,n)

注：與非老年組比較,aP＜0.05

表2 兩組PCI 相關指標比較(n)

2.3 兩組長期隨訪結果比較 隨訪期間,老年組患者中8 例(17.02%)死亡,非老年組患者中12 例(14.81%)死亡；兩組患者死亡率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究表明老年CTO 患者行PCI 可取得與非老年患者類似的較高的成功率,且短期及長期結局與非老年患者類似。既往有研究表明CTO 患者行PCI 治療可取得較為理想的短期及長期結局。然而上述研究為了確保研究的順利進行,納入的大多為＜65 歲的患者［12］。據作者檢索Pubmed、Embase、Chemical Abstracts 以及Web of Science 等數據庫,目前僅有少數研究專門探討老年CTO 患者行PCI 的短期及長期結局［13-15］。

隨著年齡的增長,老年人的冠狀動脈會出現粥樣硬化、鈣化甚至CTO 等現象。相比較于非CTO 病變,CTO 具有操作復雜、對操作者技術要求高等特點。本研究中老年組與非老年組患者的PCI 成功率分別為81%和77%。既往文獻報道的老年CTO 患者其成功率為70%～85%［13-15］,本研究的結果與既往報道類似。

本研究之中,兩組患者的PCI 成功率類似,且并發癥發生率較低。嚴重出血是PCI 的常見并發癥之一。有研究表明,經橈動脈入路可降低行PCI 患者的嚴重出血發生率。本研究中,大多數患者采取經橈動脈入路。本研究中兩組患者的嚴重出血發生率均極低,其原因與采取橈動脈入路有關。

總之,老年CTO 患者行PCI 可取得與非老年患者類似的較高的成功率,以及與非老年患者類似的短期和長期結局,年齡不應成為阻礙老年CTO 患者行PCI的決定性因素。