精神障礙合并收縮性心力衰竭患者心律失常發生情況以及心電圖變化特點

陳秀梅

在人口老齡化不斷加劇的影響下,導致收縮性心力衰竭的發病率明顯增高,早期心力衰竭如果得不到及時治療,會出現心律失常等一系列病癥,使得心力衰竭的致死率增加［1,2］。同時,受各種不良因素的共同作用,會對機體心理產生一定的刺激,導致心理障礙、精神障礙、心理功能失調情況發生,其主要在行為、感知、情感、思維及意志等方面體現出來。由于精神障礙等精神類疾病存在較長的病程時間,患者需要長期用藥治療,所以會在藥物作用的影響下導致心電圖異常反應發生［3］。當精神障礙合并收縮性心力衰竭發生時,會加重患者的病情,對患者的心電活動產生更大的影響,因此必須加強對患者病情狀況的有效監測。遂本文主要探究精神障礙合并收縮性心力衰竭患者心律失常發生情況和心電圖的變化特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2019 年10 月本院收治的45 例精神障礙合并收縮性心力衰竭患者,按照患者的LVEF 水平分為觀察組(LVEF≤35%,20 例)和對照組(LVEF 為36%～50%,25 例)。觀察組患者中,男11 例,女9 例；年齡48～72 歲,平均年齡(60.54±10.23)歲。對照組患者中,男12 例,女13 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.85±10.64)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準,且患者或家屬知情同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①通過病理檢查和其他臨床檢查確診為精神障礙合并收縮性心力衰竭；②無該類疾病的家族遺傳史。排除標準：①哺乳期、妊娠期婦女；②肝腎功能不全、心肺等臟器嚴重損害者。

1.3 檢查方法 患者入院后,對其進行尿常規、血常規檢測,并測量血壓,協助患者采取俯臥位,對患者實施12 導聯心電圖測定,包括心律失常、心率、QTc 時長、QRS 波時長等。入院第2 天,取患者3 ml 的清晨空腹靜脈血,通過雙向測流免疫法對患者的血清NTproBNP 水平進行檢測。利用全自動生化分析儀,經UA 酶比色法對患者的血清UA 水平進行檢測,檢測期間需要按照試劑盒上的說明書嚴格執行。

1.4 觀察指標 比較兩組的心律失常發生情況、心電圖異常情況及血清NT-proBNP、UA 水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心律失常發生情況及心電圖異常情況比較 觀察組的心律失常、QTc 延長、QRS 波延長≥120 ms、心率≥100 次/min 的發生率均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較 觀察組患者的血清NT-proBNP、UA 水平均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心律失常發生情況及心電圖異常情況比較［n(%)］

表2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較(±s)

表2 兩組血清NT-proBNP、UA 水平比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

現階段,臨床主要運用抗精神病藥物對精神障礙患者進行有效治療,例如氯丙嗪、氯氮平等,抗精神病藥物主要通過對神經沖動和興奮產生抑制作用來達到治療精神疾病的目的。然而因長時間使用藥物治療,會導致諸多的不良反應發生,使患者心電圖出現異常情況［4,5］。收縮性心力衰竭的發生會加劇精神障礙患者的心電圖異常情況,加重患者病情,因此為改善患者疾病預后,必須加強對患者心電圖變化的密切監測［6,7］。

本文通過探究精神障礙合并收縮性心力衰竭患者心律失常發生情況和心電圖的變化特點,結果顯示,觀察組的心律失常、QTc 延長、QRS 波延長≥120 ms、心率≥100 次/min 的發生率分別為95%、90%、45%、50%,均高于對照組的40%、24%、16%、20%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明收縮性心力衰竭患者的病情狀況受LVEF 的影響比較大,如果患者存在較低的LVEF 水平,則更容易出現QTc 延長、QRS 波延長現象,加重患者病情,且患者較易發生心律失常情況。通常來說,機體發生心力衰竭時,會將體內的腎上腺素系統和神經內分泌系統激活,使心室結構重構,導致心肌收縮功能受到損傷。如果收縮性心力衰竭患者的QRS 波延長,則說明出現了不同步的心室收縮情況,患者具有較差的疾病預后［8］。大部分臨床醫師認為,LVEF 下降和QRS 時程延長之間的關系十分密切,QRS 時程延長也可以對猝死、心臟泵衰竭情況的發生進行預測。所以,對于收縮性心力衰竭患者來說,其LVEF 水平越低,則更易導致心律失常情況發生,在心電圖變化中也會有QRS 時程延長等相關現象出現,便于臨床醫師對疾病預后進行預測［9,10］。同時,觀察組患者的血清NT-proBNP、UA 水平分別為(623.51±175.14)pg/ml、(603.19±70.24)μmol/L,均高于對照組的(432.63±84.25)pg/ml、(458.27±30.22)μmol/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。表明患者的心力衰竭程度越嚴重則血清NT-proBNP 和UA 水平就越高,可見,血清NT-proBNP 和UA 水平能夠用于判斷收縮性心力衰竭患者的病情狀況,以便對疾病預后進行預測。

綜上所述,當精神障礙合并收縮性心力衰竭患者的LVEF 水平≤35%時,其心律失常發生率更高,更容易對心肌重構產生激發作用,延長QRS 波時限,加快患者心率,增高患者的血清NT-proBNP、UA 水平。因此,在臨床診療過程中,臨床醫師需要仔細地分析和判斷收縮性心力衰竭患者的心電圖變化和LVEF 水平,以便將科學、合理的治療方案制定出來,并對疾病預后進行準確預測。