性別對社區獲得性肺炎住院患者預后的影響分析

莊梁

社區獲得性肺炎是最常見的呼吸系統疾病之一,它是老年人群主要的死亡原因之一［1-4］。前期有研究表明,性別對肺炎患者預后存在影響。有研究發現,男性患者發生創傷后醫院獲得性肺炎的發生率較高,并且在重癥監護病房中的住院時間增加,但是醫院獲得性肺炎的女性患者的病死率更高［5-8］。有項研究表明［9］,女性死于呼吸機相關性肺炎的幾率是男性的3 倍。然而,目前缺乏中文研究關于性別對社區獲得性肺炎住院患者預后的影響。本研究比較住院治療的社區獲得性肺炎患者中男性與女性的預后差異。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1～6 月于本院住院治療的324 例社區獲得性肺炎患者的臨床資料,根據性別將患者分為男性組(195 例)與女性組(129 例)。

1.2 方法 采集患者包括住院前的一般資料、體格檢查結果、相關實驗室及器械檢查結果及預后情況。住院前的一般資料包括年齡、性別、吸煙史、基礎疾病。采用國際上通行的查爾森合并癥指數評估患者的基礎疾病［10］,心肌梗死、心力衰竭、周圍血管疾病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、風濕疾病、輕度肝疾病記為1 分,中重度腎疾病、糖尿病伴有器官損害、惡性實體腫瘤(如非小細胞肺癌、胃癌、肝細胞癌、結直腸癌、胰腺癌等)、白血病、淋巴瘤記為2 分,中重度肝疾病記為3 分,轉移性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征記為6 分。入院時記錄的體格檢查結果包括神經系統檢查和生命體征改變。影像學結果包括受累的肺葉數量以及是否存胸腔積液。入院當天的實驗室數據包括血小板計數、白細胞計數、動脈血氣分析指標(包括pH 值、動脈血氧分壓和動脈血氧分壓/吸氧分數的比值)、血清鈉、血清肌酐、白蛋白、血尿素氮和血細胞比容。計算肺炎嚴重程度指數(pneumonia severity index,PSI)和CRB-65 評分。對社區獲得性肺炎患者,使用抗菌素前盡量行痰或者血液細菌學檢查以明確病原菌。患者在在入院后8 h 內應用抗菌素進行治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者入院情況(意識障礙、低血壓、呼吸衰竭發生情況及年齡、查爾森合并癥指數、CRB-65 評分、PSI 評分)、住院時間及死亡(住院期間死亡、30 d 內死亡)情況。低血壓定義為收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓＜60 mm Hg。呼吸衰竭定義為動脈血氧分壓＜60 mm Hg或者氧合指數(動脈血氧分壓/吸氧分數)＜300 mm Hg。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院情況比較 兩組患者年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。女性組查爾森合并癥指數高于男性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。女性組入院時意識障礙發生率、低血壓發生率、呼吸衰竭發生率均高于男性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。女性組CRB-65 評分及PSI 評分均高于男性組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組住院時間及死亡情況比較 女性組住院時間長于男性組,住院期間死亡率、30 d 內死亡率均高于男性組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組入院情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組入院情況比較［±s,n(%)］

注：與男性組比較,aP＜0.05

表2 兩組住院時間及死亡情況比較［±s,n(%)］

表2 兩組住院時間及死亡情況比較［±s,n(%)］

注：與男性組比較,aP＜0.05

3 討論

本研究觀察到的男性和女性患者之間的差異與先前在醫院獲得性肺炎中觀察到的結果類似［9-11］。盡管很少有人關注社區獲得性肺炎男性和女性患者的差異,但可能正在目睹近幾十年來發生的流行病學轉變。

在本研究中女性患者的預后較差,因此可能需要以較低的PSI 評分住院,或者需要對PSI 評分進行修訂。與當前PSI 評分中女性得分中減去10 分相反,可能不需要從女性評分中減去一定數量的分數,或者甚至需要為女性添加某些數量的分數。此外,其他當前的肺炎評分系統,例如CRB-65,可能需要針對性別進行適當的調整［12-16］。

性別對疾病預后的影響見于多種疾病之中。以常見疾病腦卒中為例,女性腦卒中發生率較男性高,且女性腦卒中患者比男性患者的殘疾程度更嚴重。其原因目前尚不明確,可能與女性預期壽命較男性長以及雌激素的影響有關［17-19］。

目前在臨床上,用于評估社區獲得性肺炎患者嚴重程度的評分系統較多,見諸于文獻報道的多達10 余種。在臨床上較為常用的有4 種,PSI、英國胸科協會改良肺炎量表(CURB-65)評分、美國感染疾病協會(Infectious Diseases Society of America,IDSA)聯合美國胸科醫師協會(American Thoracic Society,ATS) 推出的IDSA/ATS 肺炎嚴重程度評分系統,以及日本學者提出的A-DROP 評分系統,這些評分系統一般在臨床上聯合使用,多角度對疾病的嚴重程度及預后進行評估［20-25］。在這4 種評分系統中,僅PSI 評分系統涉及到性別,在PSI 評分系統中,女性的年齡要減去10 分,這說明在PSI 評分系統中認為相同年齡的男性與女性相比,女性社區獲得性肺炎患者的PSI 評分低［20-24］。然而,需要引起注意的是,PSI 評分系統于上世紀90 年代提出的,經過20 多年的發展,目前社區獲得性肺炎的診療已有了很大的進展［25］。

綜上所述,女性社區獲得性肺炎患者結局比男性差,住院時間更長,住院期間死亡率以及30 d 死亡更高,因此需要修訂當前的社區獲得性肺炎評分系統。