基于早期接觸醫(yī)院管理實務的醫(yī)院管理學課程見習教學效果調查分析

吳 芳，鄧瑩燕，劉國琴*，付丹舟，諶業(yè)維，楚亞林，楊文浩

（1.遵義醫(yī)科大學管理學院，貴州 遵義 563003；2.貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，貴州 都勻 558000；3.遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

自2011年1月衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》以來，要求“建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度，全面提升衛(wèi)生管理專業(yè)化和職業(yè)化水平”[1]。截止到2015年，我國共有衛(wèi)生管理人員47.3萬人，僅占全國衛(wèi)生人員總數(shù)的4.4%，2014年，中國醫(yī)師協(xié)會對145所醫(yī)院的調研結果顯示，醫(yī)院中高級管理者中有管理背景者僅占21.5%[2]。可見，目前我國醫(yī)院的中高層管理人員在專業(yè)化和職業(yè)化的進程中存在薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院管理學是公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向與醫(yī)療服務管理方向）的專業(yè)核心課程之一，目的在于教育學生掌握這門學科的理論體系，以利于今后在工作中將這些理論用于實踐，指導管理工作。因此本研究主要調查醫(yī)院管理學課程見習教學改革前后學生對見習活動的主觀感受及建議，以便改進見習教學氛圍和促進專業(yè)教學水平的提高，以期達到讓學生早期接觸醫(yī)院管理實務、理論與實踐相結合的目的。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016級公共事業(yè)管理專業(yè)157名學生為研究對象，主要專業(yè)方向有衛(wèi)生事業(yè)管理方向和醫(yī)療服務管理方向。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法 本調查使用自填式問卷，問卷內容主要包括兩個方面：學生基本信息和學生對見習活動的主觀感受，共計6題。共發(fā)放問卷157份，回收有效問卷153份，有效率97.5%。

1.2.2 個人深入訪談法 通過訪談主要了解學生對醫(yī)院管理學見習活動的建議。每班隨機抽取5%學生參與訪談，其中衛(wèi)生事業(yè)管理1班3人，醫(yī)療服務管理班1人，衛(wèi)生事業(yè)管理2班3人，衛(wèi)生事業(yè)管理K班2人，共計9人。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 10.0軟件建立數(shù)據庫，對數(shù)據進行整理并進行邏輯錯誤檢驗。利用SPSS 17.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析，主要應用描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 醫(yī)院管理學課程改革前后學時變化情況

該校公共事業(yè)管理專業(yè)的醫(yī)院管理學課程于2016級開始執(zhí)行新的教學培養(yǎng)方案，兩個專業(yè)方向醫(yī)院管理學課程改革前后學時變化情況見表1。

表1 醫(yī)院管理學課程改革前后學時變化情況

2.2 教學班級基本情況

該校2016級公共事業(yè)管理專業(yè)共分成兩個教學班，教學1班有衛(wèi)生事業(yè)管理1班55人，醫(yī)療服務管理班18人，衛(wèi)生事業(yè)管理2班51人；教學2班有衛(wèi)生事業(yè)管理K班33人，見表2。

2.3 學生見習部門/科室分布情況

本次見習學時為12學時，將學生分成兩組，見習部門/科室主要有6個部門：護理部33名學生（21.6%）、檢驗科10名學生（6.5%）、門急診部27名學生（17.6%）、神經外科24名學生（15.7%）、信息部24名學生（15.7%）、醫(yī)務處35名學生（22.9%）；見習帶教教師共16名：護理部4名、檢驗科1名、門急診部4名、神經外科2名、信息部2名、醫(yī)務處3名。師生比最高的是神經外科和信息部，均為 1∶12，最低的是門急診部 1∶6.8，見表 3。

表2 教學班級基本情況

表3 見習部門/科室學生分布情況

2.4 學生對見習活動的主觀感受

主觀感受評價共計5題，學生喜歡，覺得很有意義的122人（79.7%）；覺得見習活動有必要傳承下去的149人（97.4%）；覺得本次見習加深了對醫(yī)院管理了解的144人（94.1%）；覺得見習時間分配偏短的105人（68.6%）；覺得見習內容安排合理的110人（71.9%），見表4。

表4 學生對見習活動的主觀感受[n（%）]

2.5 學生對見習活動的建議

從訪談情況來看，學生希望增加見習學時，并能夠自由選擇感興趣的科室見習；見習帶教教師盡可能選擇與本專業(yè)相關的教師；希望能去行政科室見習，如人力資源管理部門等。此外，希望帶教教師能給學生動手實踐的機會，跟隨教師學習，理論結合實踐，讓學生對課程有更深入的了解并產生濃厚的興趣。

3 討論

3.1 見習活動中教學方法應多元化

問題導向學習（Problem Based Learning，PBL）、基于團隊學習模式和案例教學的方法等參與式教學方式都比較被學生認可[3-7]。北京中醫(yī)藥大學將學生參與式教學在醫(yī)院管理學教學活動中應用，取得良好效果[8]；廣州中醫(yī)藥大學在醫(yī)院管理學課程中開展“醫(yī)院管理熱點問題微型辯論賽”活動，也將參與式教學方法運用到課程當中，教學改革持續(xù)多年，成效良好[9]。可見，參與式教學方式能夠讓學生獲得知識更容易。因此，首先，該校醫(yī)院管理學課程教學團隊應根據見習科室的特點，要求醫(yī)院見習帶教教師提前向教研室提交見習教學方案，該方案應有具體的教學環(huán)節(jié)、教學方法和輔助教學工具等。其次，對于醫(yī)務處的見習教學方法，可以嘗試采用案例教學與團隊學習模式相結合的方式進行帶教。在案例教學過程中，教師不再是課堂的主導者，不再決定講課的內容、方式和方法，而是成為開放、互動的學生討論的組織者與推動者[10]。帶教教師在走動式見習活動中，可以通過案例問題引導，學生以團隊方式圍繞案例提問，將見習與案例相結合，讓學生更容易參與到見習當中，理論聯(lián)系實踐。

3.2 見習活動應增加學時，見習科室應多樣化

目前公共事業(yè)管理專業(yè)的醫(yī)院管理學課程為42學時的理論課和12學時的見習課，研究結果顯示，學生希望增加見習活動學時。醫(yī)院管理學是為醫(yī)院的管理實踐提供理論指導，其目的是提高醫(yī)務工作者的工作效率和效果，是一門應用科學[11]。筆者參與的一項調查顯示，目前醫(yī)院管理學開展見習的院校有：南京醫(yī)科大學公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見習學時為12學時；濰坊醫(yī)學院公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見習學時為8學時；南京中醫(yī)藥大學公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），指導性自學學時為15學時；溫州醫(yī)科大學公共事業(yè)管理專業(yè)（衛(wèi)生事業(yè)管理方向），見習學時為8學時。可見，國內眾多院校均對醫(yī)院管理學課程進行了學時改革，提示應持續(xù)推進醫(yī)院管理學見習學時改革的進行。此外調查結果顯示，根據學生對見習活動的反饋，建議見習科室的安排應多樣化，滿足不同學生對見習的需求。