淺談基于PACS系統的CBL教學結合翻轉課堂在超聲見習中的應用價值

宋 燁，馬 瑛，馬 媛，劉曉志，胡利華，張夏靜，周進祝

（1.上海健康醫學院附屬周浦醫院，上海 201318；2.上海健康醫學院醫學影像學院，上海 201318）

近年來，醫學影像技術專業作為一門新興學科，培養具有臨床醫學、基礎醫學和現代醫學影像學基本理論知識及能力的專業技師，并且該專業技術性較強，對于超聲醫學這樣注重操作手法的學科更是重要。因此，超聲醫學實踐教學是培養超聲技師的一個重要環節，可以將理論與實踐結合，培養學生的基礎理論知識與臨床思維能力[1]。

病例教學法（Case Based Learning，CBL）是以典型病例討論為主要形式，并且以學生為中心，鼓勵學生多途徑查閱文獻資料，培養學生的自主學習能力[2]。同時結合翻轉課堂將學習的主動權交給學生，已廣泛應用于臨床教學中。圖像存儲和傳輸系統（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一個綜合圖像管理系統，不僅可以回顧性地分析患者的醫學影像資料（如CT、MRI、X線、超聲等），還可以及時觀察動態圖像，有利于臨床工作的同時更方便臨床教學[3]。本研究對基于圖像存儲與傳輸系統（PACS）的病例教學法（CBL）結合翻轉課堂在醫學影像技術本科生超聲見習中的應用價值進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取上海健康醫學院醫學影像技術專業2017級本科生90名為研究對象。

1.2 研究方法

按學號末位單雙號將學生分成對照組和實驗組，各45人，進行8學時的超聲見習。帶教教師均為高年資主治醫師。對照組與實驗組臨床實踐教學內容與教學重點均相同，掌握肝、膽超聲檢查方法及常見肝、膽疾病診斷與鑒別診斷。

對照組：采用傳統授課方法，學生無須提前預習，教師將典型病例做成PPT課件進行講解（2學時），其余6學時在醫院內進行分組見習，為學生示范整個工作流程與操作手法。

實驗組：采用基于圖像存儲與傳輸系統（PACS）的病例教學法（CBL）結合翻轉課堂教學方法，共8學時，具體如下：（1）以肝、膽疾病診斷為例，將實驗組45名學生分為5組，每組9人，帶教教師提前一周下發學習大綱，并鼓勵學生自主學習，學生多途徑查閱相關資料與文獻，例如肝硬化疾病的發病機制、臨床表現、超聲表現及鑒別診斷等，對問題與難點進行歸納總結；（2）利用醫院PACS系統，帶教教師查詢典型肝硬化疾病患者的超聲檢查圖像與動態視頻、其他影像學信息（CT、MRI、X線等）、手術資料與病理檢查結果等（3學時），按照疾病種類整理成教學數據庫。帶教教師將病例數據庫分享到各學習小組，但診斷結果暫不公開。5個學習小組對病例進行討論分析，并給出初步診斷以及對應的診斷依據。上課時，教師給出正確診斷結果與病理報告，對超聲的診斷要點進行分析，另外結合其他影像學報告進行綜合評價，并解答問題，布置課后思考問題；（3）學生利用PACS系統主動搜索病例（2學時），如研究超聲新技術彈性超聲在肝硬化的應用，可與帶教教師進行一對一溝通；（4）每組學生模擬超聲科工作流程（3學時），比如詢問病史、不同切面掃查以及初步診斷等，帶教教師從旁輔助，讓學生親身體驗并思考；（5）見習結束后，每組學生將實踐期間遇到的典型問題、常見錯誤進行歸納總結，并交給帶教教師。

見習結束后分別對兩組學生進行測試，比較兩組學生的考試成績，并對實驗組學生進行問卷調查及結果分析。

1.3 評估方法

（1）教學質量評估：學生見習成績的評價方法：對對照組與實驗組學生在見習前均進行基礎情況考查，見習結束后，對兩組學生進行考試（滿分100分）。閱卷前屏蔽學生姓名，所有試卷由同一位非帶教教師進行評分。對見習前后實驗組與對照組成績進行方差分析。

（2）教學滿意度評估：臨床見習教學結束后對實驗組45名學生進行無記名問卷調查。問卷內容包括：①是否提高了學習興趣；②是否提高了主動學習能力；③是否提高了臨床思維能力；④是否提高了對疾病病理生理報告的理解。

1.4 統計學分析

使用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

見習前分別對兩組學生的基礎情況進行考查，經統計分析，兩組在年齡分布、性別比例、入學成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。以肝、膽超聲診斷作為考核內容，比較兩組學生的成績，見習前實驗組與對照組成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而見習結束后實驗組與對照組成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且實驗組成績明顯優于對照組。

2.2 實驗組學生教學滿意度評價

問卷調查結果顯示，大多數學生認為基于圖像存儲與傳輸系統（PACS）的病例教學法（CBL）結合翻轉課堂教學模式比傳統教學模式更能提高對醫學影像學的興趣以及臨床思維能力和主動學習能力，見表1。

表1 實驗組學生教學滿意度評價（%）

3 討論

3.1 傳統教學模式的缺點

在傳統教學中，課堂理論知識講授占很大比重，教師傳授知識，但學生的主動學習能力與研究能力并沒有得到提高，且實踐環節薄弱導致學生動手能力、創新能力以及獨立思考能力沒有得到很好培養。傳統教學模式的弊端主要體現在內容不能與學科發展完全對接；知識結構缺乏連貫性；教學與醫院需求脫軌3個方面。超聲醫學是一門實踐性很強的科學，既有臨床基礎理論的學習，又有醫療實踐活動（見習和實習），特別是臨床見習和實習是理論向實踐轉化的一個重要過程，也是醫學教育區別于其他學科教育的特殊方面，如何在臨床見習中加強實踐技能的培養，關系到臨床教學的整體質量。

3.2 基于圖像存儲與傳輸系統（PACS）的病例教學法（CBL）結合翻轉課堂教學模式的優勢

CBL教學法以典型真實的臨床病例為基礎，以學生為中心，讓學生以漸進式探索問題的方式開展臨床病例的學習，將復雜抽象的臨床問題帶入真實形象的病例[4]。一個完整典型的病例有助于培養學生的臨床思維能力。研究證實[5]，CBL教學法相較于PBL及傳統教學方法，可以為學生提供更多解決臨床問題的機會，使其通過整合與應用臨床知識，形成清晰的臨床思路，解決臨床實際問題。隨著互聯網的普及和計算機在教育領域的應用，翻轉課堂對學生的學習過程進行了重構。信息傳遞重點在于學生的課前預習，給學生獨立思考的時間，教師還可以提供在線輔導。吸收內化則是在課堂上通過互動交流來完成的，教師能夠提前了解學生的學習困難，在課堂上給予精確有效的輔導，學生之間的相互交流更有助于促進學生知識的內化吸收[6]。研究表明[7]，翻轉課堂結合CBL教學法可以提高學生的綜合素質，對于今后的臨床實踐意義深遠。

本研究將CBL教學法與翻轉課堂教學模式結合起來，并在醫院PACS系統的支持下，對醫學影像技術專業本科生進行了教學改革。根據問卷調查結果可以發現，實驗組學生對新型教學模式的滿意度較高，從自己主動查閱資料文獻到發現問題，再到最后找到解決辦法，這一過程也激發了學生的學習興趣。同時，實驗組學生的考試成績優于采用傳統教學模式的對照組學生（P＜0.05），說明這種全方位、立體式的新型教學模式可以將資源最優化，在培養學生自主學習能力的同時，提高學生學習成績[8]。

PACS系統則為以上新型教學模式提供了研究平臺，可以便捷、準確、全面地查找病例信息，包含了患者整個診斷治療過程的影像學信息、病理信息，讓教師與學生高效且有針對性地獲取信息。“同影異病”與“同病異影”是超聲常見的現象，若依賴傳統教學中的PPT課件與書本提供的信息，則無法全面了解疾病的信息，而利用院內PACS系統可以搜索該疾病的所有病例，實時動態觀察超聲圖像，總結出常見病與疑難病的聲像圖特征，利于歸納總結。

綜上所述，基于圖像存儲與傳輸系統（PACS）的病例教學法（CBL）結合翻轉課堂教學模式，不僅提高了學生的臨床思維能力，還有效鞏固了臨床基礎知識，為今后實習與工作奠定了良好的基礎，值得在臨床實踐教學中推廣應用。