專家?guī)懔私庾倒苣[瘤

劉章

【中圖分類號】R739.42【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

椎管腫瘤通常是指生長在脊髓本身以及椎管內(nèi)的、與脊髓相鄰的組織，在當(dāng)前治療中通常會采用手術(shù)治療的方法。椎管腫瘤會壓迫脊髓神經(jīng)根，這種癥狀的出現(xiàn)會引發(fā)多種神經(jīng)性功能障礙，而且，嚴(yán)重的狀況會造成障礙性血管脊髓水中，在變性或是壞死的狀況下，會出現(xiàn)不同程度上出現(xiàn)脊髓壓迫綜合征。而且，在該種癥狀下，患者會伴隨脊髓骨骼的變形以及肌肉萎縮傾斜，在不明原因的腦膜炎狀況下，會出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的問題，降低患者治療的有效性。通過手術(shù)與護(hù)理手段的結(jié)合，降低手術(shù)之后的并發(fā)癥，有效提高椎管腫瘤治療的總有效性，為椎管腫瘤患者的治療提供支持。

一、什么是椎管腫瘤

所謂椎管腫瘤，可以結(jié)合癥狀發(fā)生的部位，將其分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜內(nèi)腫瘤以及髓外硬膜外腫瘤。該種癥狀多發(fā)生于20-50歲的群體。對于髓內(nèi)腫瘤而言，患者出現(xiàn)這種癥狀主要以疼痛為主，之后出現(xiàn)腫瘤階段以下的運(yùn)動(dòng)障礙以及感覺異常，通常為肢體無力、肌肉萎縮等。對于髓外硬膜外腫瘤，其癥狀主要發(fā)生在老年群體之中，癥狀病程進(jìn)展較快，若不能得到針對性、有效性的治療，嚴(yán)重的會出現(xiàn)脊髓壓迫性癥狀，導(dǎo)致患者的下肢功能以及感覺狀態(tài)逐漸喪失。

二、椎管腫瘤的表現(xiàn)有哪些

1.神經(jīng)根刺激階段

對于椎管腫瘤患者，在神經(jīng)根刺激階段通常表現(xiàn)外刺痛、灼痛的狀態(tài)，疼痛在開始伴隨咳嗽、噴嚏出現(xiàn)并呈現(xiàn)出間接性的特點(diǎn)。之后隨著神經(jīng)根壓迫或是牽拉狀態(tài)的加重患者的疼痛感覺會消失。對于這種疼痛狀態(tài)而言，通常會表現(xiàn)在髓外腫瘤之中，通過早期的診斷及治療，神經(jīng)根會出現(xiàn)刺激感覺以及運(yùn)動(dòng)異常，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疼痛部位明確時(shí)，可以提高定位診斷的價(jià)值，保證椎管腫瘤治療的總有效性。

2.脊髓部分受壓階段

通過對椎管腫瘤患者癥狀的分析，神經(jīng)根刺激之后會出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓的癥狀，這種癥狀的出現(xiàn)主要是由神經(jīng)纖維瘤對脊髓壓迫所造成的，若不能及時(shí)準(zhǔn)確的治療，會出現(xiàn)脊髓半切綜合征問題。患者在這一階段會表現(xiàn)為同側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙以及深感覺障礙等，該癥狀在髓內(nèi)腫瘤中較為罕見，在脊髓的前面或是后面生長時(shí)無該種癥狀，只是在兩側(cè)基本對稱的狀況下，會發(fā)生感覺減退以及肌力減弱的問題。

3.脊髓完全受壓階段

脊髓完全受壓階段也就是腫瘤后期，主要?dú)W式由于脊髓部分受壓或是不全性截癱發(fā)展所大致的完全性截癱。這種腫瘤通常在平面以下、深淺感消失，患者的肢體完全癱瘓以及痙攣，而且也會發(fā)生大小便障礙的問題。對于情況嚴(yán)重的患者也會出現(xiàn)抽搐的問題。癱瘓肢體中會出現(xiàn)靜脈淤血、水腫的現(xiàn)象。在對脊髓完全受壓階段的患者運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)障礙分析中，應(yīng)該注意障礙發(fā)生的順序以及方向，當(dāng)髓內(nèi)腫瘤出現(xiàn)壓迫脊髓深部纖維的現(xiàn)象，會出現(xiàn)會陰部感覺障礙。

三、椎管腫瘤患者應(yīng)該做的檢查有哪些

1.腰椎穿刺腦脊液檢查

在該種檢查方法構(gòu)建中，應(yīng)該在掌握患者椎管暢通的同時(shí)，判斷腫瘤的基本癥狀，并通過化驗(yàn)蛋白、細(xì)胞數(shù)等對腰椎穿刺腦脊液進(jìn)行檢查，檢查之后若發(fā)現(xiàn)分離現(xiàn)象，意味著腫瘤可能發(fā)生。

2.脊柱X線平片

該項(xiàng)目檢查中，可以掌握患者脊椎骨的破壞程度。例如，檢查中會發(fā)現(xiàn)弓根破壞、變薄等問題、通過檢查可以發(fā)現(xiàn)椎弓根間接增寬以及椎間孔擴(kuò)大的現(xiàn)象。

3.CT檢查

通過CT檢查方法的構(gòu)建，可以準(zhǔn)確的確定腫瘤位置，尤其是在椎骨破壞性病變的狀況下，顯示的結(jié)果良好，但是，在必要的狀況下，需要增強(qiáng)掃描以及脊柱三維重建，保證CT檢查的有效性。

4.MRI檢查

在該種檢查方法構(gòu)建中，通過MRI檢查方法的構(gòu)建，可以保證椎管內(nèi)腫瘤檢查的安全性、方便性，準(zhǔn)確的判斷出病變的節(jié)段，更好的維持病變以及脊髓之間的關(guān)系，提高病變癥狀診斷的準(zhǔn)確性。

四、椎管腫瘤的治療方法有哪些

1.藥物治療

在椎管腫瘤治療的過程中，可以通過甲基強(qiáng)的松龍、丙種球蛋白以及脫水藥物治療方法的運(yùn)用。對于椎管腫瘤的癥狀可以采用止痛藥物的治療方法。而且也可以配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物，以降低患者的疼痛感。

2.放化療

在椎管腫瘤患者治療中，若患者的全身狀況不允許進(jìn)行手術(shù)，可以采用放射治療以及化療的方法，以提升癥狀診斷的合理性。

3.手術(shù)治療

通過手術(shù)治療方法的分析，需要在顯微鏡下進(jìn)行腫瘤切除，以提高對患者神經(jīng)、血管的保護(hù)能力。當(dāng)患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重或是發(fā)展迅速的問題，手術(shù)中應(yīng)該按照急癥執(zhí)行的方法進(jìn)行，以保證手術(shù)治療的及時(shí)性、有效性。而且，在脊膜瘤手術(shù)治療中，應(yīng)該對神經(jīng)梢腫瘤等髓外膜內(nèi)腫瘤切除，及時(shí)消除脊髓壓迫的現(xiàn)象，之后按照癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的治療。但是應(yīng)該注意的是，在星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等癥狀治療中，猶豫期與正常的脊髓界限不清晰，無法準(zhǔn)確、徹底的去除，而且治療的效果相對較差，所以，在手術(shù)的過程中應(yīng)該注意。

4.預(yù)后情況分析

在患者手術(shù)治療結(jié)束之后，脊髓腫瘤術(shù)后的一般情況較好，部分患者需要進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，以保證預(yù)后治療的總有效性。

五、椎管腫瘤術(shù)后的護(hù)理方法是什么

1.患者在手術(shù)之后一定要保持絕對臥床，最好選擇木板床，以便更好的避免脊椎不穩(wěn)定的問題，降低脊椎再次損傷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者營造良好的護(hù)理氛圍，提升護(hù)理的有效性。

2.患者在手術(shù)之前若沒有出現(xiàn)截癱的現(xiàn)象，在手術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或是感覺功能障礙的問題，應(yīng)該分析患者是否出現(xiàn)脊髓水中以及硬脊膜外血腫的可能。對于單純的水中，可以使用甘露醇或是相關(guān)的脫水藥物進(jìn)行治療，以降低患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如果在手術(shù)之后發(fā)現(xiàn)患者截癱平面逐漸上升，需要考慮是否存在血腫問題，并針對手術(shù)的部位進(jìn)行檢查，保證護(hù)理工作的及時(shí)性。

3.對于截癱病人而言需要留置導(dǎo)尿管，應(yīng)該注意的是，導(dǎo)尿管開放的時(shí)間 應(yīng)該保持在3-4h/次，以更好的鍛煉患者的膀胱功能。護(hù)理人員一定要每日沖洗膀胱一次，以保證導(dǎo)尿管在無菌的狀態(tài)下進(jìn)行，避免尿路感染現(xiàn)象的發(fā)生。

4.對于手術(shù)之后出現(xiàn)腹脹或是消化神經(jīng)功能紊亂的問題，應(yīng)該進(jìn)流質(zhì)飲食。

5.對于切口感染的患者，多發(fā)生在術(shù)后3日之后，因此，在手術(shù)中，應(yīng)該注保持無菌操作，通過止血間差、消滅死腔等方法的使用避免腦脊髓漏液，對于發(fā)現(xiàn)感染的現(xiàn)象應(yīng)該及時(shí)拆線引流，提高抗生素使用的有效性，提升癥狀治療的有效性。

6.對于系惡性腫瘤患者，需要在手術(shù)拆線之后進(jìn)行放射治療或是化學(xué)治療，以更好的處理并轉(zhuǎn)移癌癥的原發(fā)灶，提高椎管腫瘤護(hù)理的整體價(jià)值。