怎么辨別孩子得了哮喘

畢洪武

【中圖分類號】R582.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

小兒哮喘是兒童常見的肺部疾病。它是一種可逆性、阻塞性呼吸道疾病，伴有反復咳嗽、喘息和呼吸困難，并伴有氣道高反應性。哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，嚴重危害兒童健康。發病率高，常表現為反復的慢性病程，嚴重影響兒童的學習、生活和活動，影響兒童的生長發育。許多哮喘兒童因治療不及時或治療不當而發展為成人哮喘，導致部分兒童恢復遲緩，肺功能受損，甚至完全喪失體力活動。如果不及時有效地治療，嚴重的哮喘發作是致命的。全世界哮喘的發病率在0.1%到32%之間。其原因可能與遺傳因素、年齡、地理位置、氣候、環境、種族、工業化、城市化、室內裝飾、生活水平、飲食習慣等有關。

1 怎么辨別孩子得了哮喘

1.1 小兒哮喘起病癥狀

小兒哮喘的發作可能很快也可能很慢。反復喘息、呼吸短促、胸悶或咳嗽主要與接觸過敏原、冷空氣、物理或化學刺激、病毒感染、運動等有關。年紀大點的兒童發病較急，常有突然爆突然停止的現象，幼兒發病前1至2天有呼吸道感染的前兆表現。可有明顯的咳嗽、喘息、哮鳴，特別是在早上和晚上以咳喘為主，呼吸加快。

1.2 小兒哮喘發作癥狀

當哮喘發作時，兩肺都能聽到散在或彌漫性的哮鳴音，主要是呼吸的聲音。父母可以通過把耳朵貼在孩子的胸壁或背部來聽到高音哮鳴音。兒童常有煩躁不安、氣喘、呼吸困難，特別是呼吸困難，往往不能仰臥。呼吸發出的哮鳴聲常被家長描述為“喉聲如鋸”。嚴重者可出現面色蒼白，鼻翼煽動，嘴唇及手指（腳趾）指甲青紫、全身冷汗。起病時，只有干咳，要咳嗽出濃痰發作才能逐漸恢復。一般來說不會發燒。

1.3 咳嗽變異性哮喘患兒臨床癥狀

咳嗽變異性哮喘患者的臨床癥狀不典型。因為長期慢性咳嗽，不能及時診斷 。其臨床特點是：（1）持續咳嗽1個月以上，常發生在夜間和/或早晨，運動時、遇到冷空氣或聞到特殊氣味時加重，痰少，無感染跡象，或抗生素治療無效;（2）經支氣管擴張劑（如舒喘靈、氨茶堿、博利康尼等）治療可以減輕咳嗽;（3）有個人或家庭過敏史，過敏原呈陽性;（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 小兒哮喘的治療

2.1 常規治療

兒童哮喘是一種常見的呼吸道過敏性疾病，可影響兒童的生長發育。嚴重的案件會危及生命。目前，兒童哮喘的治療主要是通過口服、點滴、氣霧劑吸入西藥治療。此外，還有中藥治療，如口服湯劑、中成藥、針灸、按摩、穴位注射、推拿、氦氖激光治療等。

2.2 激素治療

（1）小兒哮喘的激素快速治療。目前，哮喘的治療以吉娜方案為基礎，即快速緩解和長期控制。快速緩解是短效β-2腎上腺素受體激動劑的應用，它有選擇性地刺激氣道，放松氣道平滑肌，達到支氣管擴張的效果。萬托林、奧克斯都保是常用的，每天2-3次，喘息停止7-10天后可以停藥。（2）小兒哮喘的激素長期控制治療。兒童哮喘的長期控制是糖皮質激素的使用，具有抗炎氣道和支氣管痙攣的作用，能減輕氣道粘膜水腫和充血，抑制氣道粘膜腺分泌。常用為普米克（都保）或輔舒酮，癥狀緩解后，每隔3月可降級治療。如果哮喘持續24小時以上，稱為嚴重哮喘，很容易導致兒童死亡。因此，建議在條件較好的大型醫院治療重癥哮喘患兒。

2.3 急性發作期治療

（1）小兒哮喘急性發作期治療目的。急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，防止進一步惡化或復發，預防并發癥。一般情況下，根據病情進行綜合治療。（2）輕度小兒哮喘急性發作期的治療。每日定期吸入糖皮質激素（200-500ug bdp），出現癥狀時吸入短效β2受體激動劑，間歇性吸入。當效果不好時，可采用口服β2受體激動劑控釋片或小劑量茶堿控釋片（200mg/d）或吸入異丙托溴銨氣霧劑等抗膽堿藥物。（3）中度小兒哮喘急性發作期的治療。吸入劑量一般為每日500-1000ug BDP;定期吸入β2受體激動劑或聯合吸入抗膽堿能藥物或口服長效β2受體激動劑。口服LT拮抗劑也可以添加。如果沒有緩解，持續吸入β2受體激動劑（或聯合吸入抗膽堿能藥物）或口服糖皮質激素（< 60 mg/d）。必要時可靜脈注射氨茶堿。（4）重度至危重度小兒哮喘急性發作期的治療。連續霧化吸入β2激動劑，或聯合抗膽堿能藥物;或靜脈注射氨茶堿或沙丁胺醇。添加口服LT拮抗劑。靜脈注射糖皮質激素，如琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍或地塞米松（見以前的劑量）。待病情得到控制和緩解后（一般3-5天），改為口服給藥。注意維持水、電解質平衡，糾正酸堿失衡，當pH值<7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應適當補堿;可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創通氣或插管機械通氣。如果并發氣胸，在胸腔內引流氣體仍可機械通氣。此外，應預防下呼吸道感染。

3 小兒哮喘的飲食

3.1 小兒哮喘的飲食原則

日常生活當中注意一些飲食習慣，可以幫助孩子減少發病幾率。哮喘患兒食物的選擇一般應遵循“六不過”原則，即進食不宜過甜、過咸、過膩、過敏、過激、過飽。

3.2 小兒哮喘宜吃食物

給予哮喘患兒營養豐富的飲食和容易消化的軟食或流食。哮喘發作時出汗多、進食少，故要多飲水，有利于稀釋痰液，促進痰液排出;羅漢果、荸薺、胡桃肉、白蘿卜、蓮子、紅棗、芡實、山藥等具有健脾化痰、益腎養肺的功效，對防止哮喘發作有一定作用。鎂、鈣元素有減少過敏的作用，應適當補充含鎂食物如芝麻、海帶、花生、核桃、大豆及綠葉蔬菜等。提供足夠高品質的蛋白質，以滿足炎癥修復和營養補充的需要，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，但不要吃太多的高脂肪食物;增加含維生素多的食品如各種水果、蔬菜;患兒可多吃一些潤肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、蘿卜、梨、藕、蜂蜜、獼猴桃等。

3.3 小兒哮喘禁忌食物

要少吃脹氣和不好消化的食物，如豆類、馬鈴薯等，避免腹脹壓迫胸腔從而加重呼吸困難。容易引發哮喘的食物包括牛奶、雞蛋、海鮮、豆類，辣椒和胡椒、八角和茴香等調味品，以及食用色素、調味料、啤酒、軟飲料和冷飲。所以在嬰幼兒期要減少這些食品的攝入。

對于患有哮喘的兒童，良好的飲食可以減少哮喘的發生率，而不會對兒童的健康產生任何不良影響。我們希望家長能在孩子的日常生活中為他們提供最合理和最有營養的飲食，以減少疾病的發生。