超聲與CTA對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值

郭磊

【摘 要】目的：探討腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊采用超聲、CTA診斷的臨床價值。方法：隨機選取2018年6月至2019年6月間我院就診的78例疑似腦梗死患者，對其均行超聲、CTA檢查，將兩種檢出情況進行分析，并比較其診斷效果。結果：CTA檢出ICA斑塊305個，明顯高于超聲檢出ICA斑塊69個，差異有統計學意義（p<0.05）;超聲與CTA均檢出CCA斑塊558個，在ECA斑塊檢出方面，超聲檢出41個，CTA檢出54個，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;超聲檢出中重度狹窄率明顯高于CTA方法，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲、CTA用于診斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊，均有較高診斷價值，但相對CTA方法而已，超聲仍然具有一定優勢。但在實際檢查中，還需要根據情況合理選擇。

【關鍵詞】超聲：CTA：腦梗死：頸動脈粥樣硬化斑塊：診斷

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

腦血管疾病的病因、病理基礎皆與頸動脈粥樣硬化改變息息相關。相關臨床研究表明[1]，腦梗死患者檢出頸動脈粥樣硬化斑塊已達到93%，顯著高于體檢健康者，而斑塊出現可導致頸動脈狹窄，進而誘發腦梗死疾病，因此及時采用影像學檢查對患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況予以診斷，對于確保腦梗死患者生命健康具有重要意義。本次研究，通過選取我院就診的78例疑似腦梗死患者，對所有患者均行超聲、CTA診斷后，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月間我院就診的78例疑似腦梗死患者作為研究對象，所有患者與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于腦梗死的診斷標準相符，納入：臨床表現以頭暈、短暫性缺血性發作及頭痛等為主，或伴有偏癱、語言障礙及意識障礙等癥狀，存在既往腦梗死病史者，知情并配合本次研究者。排除風濕性心臟病者，動脈炎者，伴有冠心病或嚴重心功能障礙者，腎功能不全者，以及碘過敏者。納入78例腦梗死患者中，男40例，女38例;年齡45-80歲，平均年齡（59.14±6.52）歲;體質指數：23.50±27.00kg/m2，平均（25.20±0.37）kg/m2;包括合并高血壓者30例，糖尿病者25例，高脂血癥者23例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所用超聲儀器為GEC9和GE E8 彩色多普勒超聲診斷儀;探頭頻率：7-12MHz。具體為：取患者仰臥位，以便于更好暴露頸部，囑咐患者檢查中應將頭偏于對側，再沿著胸鎖乳突肌處或是后緣處，然后將頸總動脈做起點朝上方連續掃描，獲取縱切、橫切二維圖像后，觀察患者CCA（頸總動脈）、ECA（頸外動脈）及ICA（頸內動脈），直至檢查到入路顯示模糊為止。距離：頸動脈壁內-中膜厚度≥1.1mm是增厚，而≥1.5mm則是粥樣硬化斑塊。超聲顯示軟斑局限性突進管腔，其表面呈連續回聲輪廓、光滑纖維帽，局部回聲有增長;扁平斑是局部隆起或是彌漫性增厚，為較均勻低回聲;在混合斑中大約有20%面積的回聲和其他斑塊回聲差距為兩個或是兩個以上回聲級。

1.2.2 CTA檢查 所用選儀器為：Brilliance 256排螺旋CT，用濃度為300-370 mgL/mL的非離子碘造影劑，設定參數：層厚為0.9mm，螺距0.45，掃描的范圍為CCA、ECA及ICA，管電壓為100-120KV。于患者右側肘正中處以靜脈注射方法注入造影劑80mL，注入速度控制在每秒3mL，再用生理鹽水維持注入，掃描范圍為只主動脈弓到雙眼處，自動觸發的閥值設定為頸總動脈到達100Hu，抵達閥值后，螺旋CT將采集增強掃描的所獲數據并將其傳入工作站進行處理。

1.3 觀察指標 統計兩組檢查方法所獲CCA、ECA及ICA斑塊的數量、類型;計算兩種檢查方法對頸動脈中重度狹窄的檢出率。

1.4 統計學處理 SPSS處理數據，計數資料以檢驗，P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法所獲CCA、ECA及ICA斑塊情況

CTA檢出ICA斑塊305個，明顯高于超聲檢出ICA斑塊69個，差異有統計學意義（p<0.05）;超聲與CTA均檢出CCA斑塊558個，在ECA斑塊檢出方面，超聲檢出41個，CTA檢出54個，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲、CTA診斷的頸動脈中重度狹窄率比較

超聲檢出中重度狹窄率明顯高于CTA方法，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

腦梗死是中腦年人常見病，隨著近些年腦血管病發病率的提高，該病的發生率也隨之提高[2]。其中脈粥樣硬化通常發生在頸動脈處，而頸動脈斑塊的不穩定性正是引起急性腦梗死的重要因素。因此，臨床上只有判斷頸動脈粥樣硬化斑塊及頸動脈四周血動力學的情況，才能有效防治腦梗死。彩色多普勒超聲能夠通過觀察血流情況從而對頸動脈斑塊具體情況，如位置、數量及大小等進行判斷。因此，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠從不同方向和層面重組三維立體血管圖[3]，做到實時觀察，可避免結構重疊。

本次研究中，通過對78例疑似腦梗死患者應用超聲、CTA檢查，經研究結果表明，CTA檢出ICA斑塊優于超聲檢出（P<0.05），兩種方法檢出CCA斑塊、ECA斑塊方面差距并不大（P>0.05）;兩種檢查方法對頸動脈中重度狹窄率方面，超聲為92.31%（72/78），CTA為85.90%（61/78），差異有統計學意義（P<0.05），所獲結果與相關報道基本一致[4]，提示兩種方法各具優勢。

綜上所述，超聲、CTA用于診斷腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊，均有較高診斷價值，但相對CTA方法而已，超聲仍然具有一定優勢。但在實際檢查中，還需要根據情況合理選擇。

參考文獻

任靜，吐爾遜納依·納孜爾 超聲造影評估腦卒中患者治療前后頸動脈粥樣硬化斑塊變化的價值[J] 中華實用診斷與治療雜志，2019，33（07）：704-707

李瑩超，姚秀芬，駱會婷，等 基于超聲造影技術探討頸動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性[J] 實用醫技雜志，2019，26（07）：821-824+953

陳顯榮，張曉 超微血管成像與超聲造影對頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的診斷價值[J] 中國臨床神經外科雜志，2019，24（05）：289-291

杜學智 彩色多普勒超聲對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊診斷價值分析[J] 影像研究與醫學應用，2019，3（09）：190-191