降鈣素原在新生兒感染性肺炎早期診斷中的應用

黃濤

【摘 要】目的：探討血清降鈣素原（PCT）在新生兒感染性肺炎早期診斷中的應用。方法：選擇本院新生兒科在2018年10月至2019年10月收治的102例新生兒感染性肺炎患兒，其中細茵感染患者77例（細茵組），病毒感染患者25例（病毒組），另選同期102例正常足月新生兒作為對照組。結果：細茵組的血清PCT、C-反應蛋白（CRP）和外周血白細胞（wBC）均顯著地高于病毒組和對照組（P<0.05）;病毒組的血清PCT、CRP和WBC水平均顯著地大于對照組（P<0.05）;血清PCT診斷膿毒血癥的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值均明顯大于血清CRP和WBC（P<0.05），并且血清CRP的敏感性，特異性、陽性預測值和陰性預測均顯著地大于WBC（P<0.05）。結論：血清PCT是診斷新生兒感染性肺炎的可靠指標，值得臨床推廣。

【關鍵詞】肺炎;新生兒;降鈣素原

【中圖分類號】R722【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

新生兒感染性肺炎是一種嚴重危害新生兒身體健康的多發病和常見病。從病原學角度看，新生兒感染性肺炎以病毒和細菌感染最為常見，治療不同的病原微生物感染應采取不同的治療措施，因此 如何早期進行病原微生物的判斷和鑒別診斷顯得至關重要，降鈣素原（PCT）是一個重要的炎癥反應標志物，對感染性疾病的診斷具有重要的臨床意義[1]。本文旨在探討PCT在新生兒感染性肺炎的早期診斷的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新生兒科2018年10月至2019年10月收治的102例新生兒感染性肺炎患兒，所有患者均符合新生兒感染性肺炎診斷標準。按痰培養病原學檢測結果分為細菌組和病毒組。細菌組77例，男性34例，女性43例。病毒組25例，男性11例，女性14例。另外選擇同期102例正常足月新生兒作為對照組，男性43例，女性59例。各組的性別，日齡等一般情況無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后2 h及使用抗生素前空腹抽取靜脈血3 mL靜脈血，采用德國Brahms快速半定量法檢測血清PCT水平，采用免疫比濁法檢測血清C一反應蛋白（CRP）水平，采用日本產全自動生化分析儀分析外周血白細胞（WBC）計數。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

細菌組的PCT、CRP以及WBC與病毒組和對照組比較均明顯上升（P<0.05）;病毒組的PCT、CRP以及WBC與對照組比較也均明顯上升（P<0.05）。細菌組的血清PCT的檢測陽性率明顯大于血清CRP和WBC的檢測陽性率。血清PCT的敏感性，特異性、陽性預測值和陰性預測均顯著地大于血清CRP和WBC（P<0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎是一種嚴重危害新生兒身體健康的多發病和常見病，并且患兒的死亡率高，因此，新生兒感染性肺炎的早期診斷和及時治療對改 善患兒的預后和降低患兒病死率具有重要意義，但目前尚缺少一種快速可靠的診斷方法，以致重癥感染的患兒在實驗室指標未出現陽性結果已出現病情惡化的情況，喪失最佳搶救的時機。因此，臨床上急需一種快速有效的新生兒感染性肺炎診斷鑒別檢測方法，指導抗生素的早期使用，彌補血培養及痰培養在標本采集和培養時間方面的局限性[2]。PCT是一種由116個氨基酸組成的降鈣素前體，在生理情況下，主要有甲狀腺C細胞合成和分泌，并且血清PCT水平極低（小于0.1/-g/L）L4，但感染性疾病患者的腎、肝、肌肉組織和脂肪組織等實質器官，在炎癥細胞因子的作用下，會產生大量的PCT并分泌入血，導致患者血清PCT值大幅度上升，并且與病情發展呈正相關，因此，可通過檢測患者血清PCT值進行診斷、評估以及預測感染性疾病。PCT在機體被感染后迅速上升，并且半衰期較長，體外穩定性好，并且在室溫條件下數小時不受影響，因此適合臨床檢測。近年來關于PCT的大量實驗表明，全身細菌感染時，血清PCT水平明顯上升，而局部細菌感染或病毒感染時（即使嚴重病毒感染），血清PCT水平也正常或僅有輕度上升，而且與中性粒細胞比例、白細胞計數不同，在類風濕等自身免疫性疾病中，血清PCT無明顯上升[3]。CRP是肝臟合成的一種急性期蛋白，對機體體液免疫的發動有重要意義，在機體產生特異性抗體之前，能促進中性粒細胞和帶核一巨噬細胞釋放溶酶體酶并吞噬細菌，發揮抗炎作用。目前CRP已被廣泛應用于感染性疾病的早期診斷。本文結果表明細菌組的血清PCT、CRP、WBC水平較病毒組和對照組顯著升高，且差異具有統計學意義，這與相關研究結果相類似。提示PCT參與了新生兒感染性肺炎的發生和發展，其水平對于新生兒感染性肺炎的早期診斷具有重要的臨床意義。另外，作者采用血清PCT、CRP和WBC診斷 陽性閾值比較它們對新生兒感染性肺炎的價值。其結果表明血清PCT診斷新生兒感染性肺炎的靈敏度和特異性均顯著高于血清CRP和WBC，提示血清CRP和WBC比較，血清PCT對新生兒感染性肺炎有更好的靈敏度、準確率和特異度。綜上所述，血清PCT是診斷新生兒感染性肺炎的可靠指標，敏感性和特異性均高于血清CRP和WBC。

參考文獻

許天蘭，齊興菊.新生兒感染性肺炎86例l臨床分析[J].貴州醫藥，2009，33（2）：148—149

鄭怡麟，何瑩，陳安，等.抗人降鈣素原特異性單克隆抗體的制備鑒定及初步應用[J].第三軍醫大學，2013，35（6）：523—526.

熊明潔，范紅，郭靚.80例膿毒血癥患者血清降鈣索原監測和預后評估的臨床研究[J].重慶醫學，2011，40（30）：3076—3078