分級護理干預方法對糖尿病足患者血糖調控與預后的影響

王 巖

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

糖尿病足是糖尿病較為常見且多發的一種并發癥，臨床病癥包括壞疽、感染及足部潰瘍等，因此，需要及早干預，一旦疾病發展至晚期，通常需要進行高位截肢治療，其是導致糖尿病致死及致殘的主要因素[1]。干預過程中，常規干預內容有營養支持、血糖控制及循環改善等，但是，不能夠對糖尿病足預防，其主要是由于血糖控制不合理引起的[2]。干預過程中，分級護理可以將自身特色充分發揮出來，以分級狀況為依據為患者提供個性化護理，可促進糖尿病足治愈率提高，同時有助于生活質量進一步提高[3]。本次實驗主要針對本院接收的糖尿病足患者采取分級護理干預效果分析，以下是詳細報道。

表1 對比干預前后血糖狀況（±s，mmol/L）

表1 對比干預前后血糖狀況（±s，mmol/L）

表2 比較潰瘍創面改善時間（±s，d）

表2 比較潰瘍創面改善時間（±s，d）

1 資料與方法

1.1 資料：本次80例研究對象均為本院2018年12月至2019年12月接收的糖尿病足患者，隨機分為兩組，各40例；對照組中，男患與女患例數比為21∶19；年齡取值40～73歲，均齡值數（57.46±5.64）歲；患病時間1～8年，平均患病時間（4.25±2.01）年；Wangner分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別有18例、12例和10例；研究組中，男患與女患例數比為23:17；年齡取值41～71歲，均齡值數（56.21±5.58）歲；患病時間1～7年，平均患病時間（4.19±2.05）年；Wangner分級：Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級分別有20例、11例和9例；組間基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。納入標準：①簽署知情研究同意書；②具備正常溝通、表達和理解能力者；排除標準：①存在精神異常及心理障礙者；②合并腎臟、肝臟及心臟器官功能異常者；③凝血功能嚴重者；④合并系統性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組。常規護理方案：具體有血糖及血壓控制，調節血脂，并進行常規清創，及時更換藥物，并對患者飲食合理指導，告知患者藥物服用正確方法等，予以患者抗生素，防止感染現象的發生等。

1.2.2 研究組。分級護理方案：①一級干預：鼓勵并支持患者肢體運動，對其小腿及足部運動指導，每次30 min，每日2次。目的是使消退血液供應改善。確保足部皮膚干凈、干燥，利用活血化瘀中藥熏洗，每次30 min，每日2次，合理調控水溫至37～41 ℃。此外，耳穴壓豆，選取耳部反射點，3～5min/次，2次/天；②二級干預：叮囑患者盡可能臥床休息，盡可能減少活動量，保證足部干凈、干燥，避免損傷足部，利用清熱祛濕中藥熏洗足部，每次30 min，每2日1次，合理調控水溫至36～39 ℃。如果耳穴壓豆效果不理想，實施穴位注射方法，每個穴位注射維生素B12大約100 mg；③三級干預：告知患者盡可能臥床休息，禁止活動，保證充足睡眠，避免損傷足部或者足部受涼，通過清熱解毒中藥熏洗足部，每次20 min，每日1次。合理調控水溫至38～41 ℃。予以止痛藥物及耳穴壓豆治療方法。兩組均接受為期1個月的干預。

1.3 觀察指標：檢測干預前后血糖指標，并記錄潰瘍創面改善時間。血糖指標包括空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.4 統計學分析：以SPSS20.0軟件對數據分析，（±s）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數資料（χ2檢測），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較干預前后血糖狀況：干預前，研究組與對照組空腹及餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組同對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比潰瘍創面改善時間：研究組基底肉芽長出、邊緣新肉芽長出及腐肉消除干凈時間均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近年，隨著我國社會經濟的發展，人們生活壓力越來越大，飲食結構及方式也發生了改變，致使糖尿病患病人數逐漸增加，并朝著年輕化方向發展，從一定程度上對患者身體健康造成影響。而且糖尿病足發病率也隨著糖尿病患者的增加不斷提高。糖尿病足的發生與代謝紊亂、神經病變及周圍血管存在緊密聯系，通過合理控制血糖水平，有助于預后效果改善[4]。糖尿病足臨床表現包括下肢疼痛、皮膚潰爛等，對于年輕患者而言，足部潰瘍通常出現在足底深處，往往無疼痛感，足背血管搏動清楚，但是對于老年患者而言，往往發生在足外側，足背血管病變病癥以間歇跛行為主，行走一定距離便產生小腿疼痛，經過短時間休息后可繼續行走，該階段說明下肢動脈阻塞超過70%，可能出現足部壞疽。分級護理干預以中醫理念為基礎的護理，其在護理中融入中醫理念，以臨床辯證為依據予以患者相應的護理干預，清潔患者逐步，以便預后及早改善。利用清熱解毒及活血化瘀等中藥熏洗及外敷逐步，其中熏洗占比最高，且效果明顯[5]。

由本次實驗結果分析，在空腹及餐后2 h血糖方面，兩組干預前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；在基底新肉芽長出、邊緣新肉芽長出及腐肉消除干凈方面，研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，分級護理干預應用效果明顯，其有助于患者血糖及潰瘍創面改善。總而言之，予以糖尿病足患者分級護理干預方法，除合理控制血糖外，有助于潰瘍創面及早改善，值得采納、推廣。