全麻胸腔鏡術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理措施及效果

孫巧鳳 郭曉麗

（1 大連市中心醫(yī)院送檢科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院心胸外科，遼寧 大連 116033）

臨床進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)后通常會在患者體內(nèi)安放胸腔閉式引流管，目的就是引流胸膜腔內(nèi)積氣、血液[1]；重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取在2017年1月至2017年6月期間在我院進(jìn)行診斷、治療以及后期護(hù)理的168例患者。兩組研究方法中男性為97例，女性為71例。常規(guī)組年齡24～60歲，平均年齡（40.0 ±2.0歲）；觀察組年齡23～60歲，平均年齡（40.0 ±2.0）歲；將168例患者隨機(jī)分為兩組，即常規(guī)組和觀察組，每組患者84例，通過比較，參與研究的168例患者的外在因素以及臨床資料均無顯著差異（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次參與研究的患者對分組存在差異性，不愿參加本次臨床研究。②患者由于自身身體情況（嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全患者）無法參與本次臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)師確診參加研究的患者確實(shí)需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)并進(jìn)行胸腔閉式引流管的患者。②患者在其家屬陪同下，詳細(xì)閱讀知情書，對本次研究方法之情并自愿簽寫同意書。

1.2 方法。常規(guī)組：該組的84例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即：①在患者入院后，臨床醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員立即患者及其家屬就我院的醫(yī)療水平及治療方法進(jìn)行介紹，以降低患者因治療環(huán)境的該病而引起不適，同時向患者列舉以往手術(shù)成功病例，提高其對于治療與護(hù)理的信心，使其能夠有效配合。②對患者的各項身體指標(biāo)及生命體征進(jìn)行及時有效的監(jiān)測，并做好記錄工作。③根據(jù)患者身體的具體狀況及病情的恢復(fù)情況，同時參考患者飲食習(xí)慣，給予合適的飲食建議。④進(jìn)行護(hù)理的工作人員應(yīng)該將在治療及護(hù)理期間可能發(fā)生的并發(fā)癥、相應(yīng)處理方法及注意事項詳細(xì)告知患者及其家屬，使其做好心理準(zhǔn)備，并降低其因疾病而產(chǎn)生的憂慮及緊張感。

觀察組：該組的84例患者則是在臨床常規(guī)護(hù)理方法上進(jìn)一步實(shí)施人性化護(hù)理方法，即①當(dāng)患者在使用胸腔閉式引流管時應(yīng)保持管道的密閉性。同時在使用之前應(yīng)檢查引流瓶是否破損、引流管連接處是否脫落等情況，確保水封瓶的長玻璃管沒入水中3～4 cm保持直立狀態(tài)。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，保持引流裝置的無菌和胸壁引流口處敷料的清潔、干燥，當(dāng)發(fā)現(xiàn)形影部位出現(xiàn)滲液后，及時與告知其主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)處理措施。引流瓶的液面應(yīng)該低于引流管口平面60～100 cm，防止瓶內(nèi)液體逆流進(jìn)入胸膜腔。③在進(jìn)行護(hù)理過程中應(yīng)該注意保持患者引流管的通暢性，觀察水封瓶中的長玻璃管水柱波動的情況，一般正常情況下波動的在4～6 cm，如果波動不明顯，可以讓患者進(jìn)行深呼吸或咳嗽后在進(jìn)行后期觀察。若出現(xiàn)引流不暢，可以通過對引流擠壓或使用負(fù)壓抽吸引流瓶中的短玻璃管，促其通暢。④護(hù)理人員定期觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。早期引流液通常是鮮紅色，之后會轉(zhuǎn)為暗紅色，最后會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈ぜt或者是淺黃。⑤患者在住院離床活動或進(jìn)行特殊檢查時，護(hù)理人員要保證引流管的安全和通暢。使用止血鉗將引流管雙向夾閉，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)致不良情況的發(fā)生；在放松止血鉗時，先將引流瓶放置于適當(dāng)?shù)陀诨颊咝乇谝骺谄矫娴奈恢谩Ｔ谡麄€活動過程中，護(hù)理人員要妥善固定引流管，防止引流管從胸腔滑脫，必要時建議使用平車搬運(yùn)患者做特殊檢查。

表1 兩組患者的疼痛程度對比[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的疼痛程度運(yùn)用數(shù)字疼痛分級方法進(jìn)行對比。輕度疼痛：評分為0～2分，患者的飲食以及睡眠情沒有受到影響。中度疼痛：評分3～5分，患者的睡眠以及飲食受到一定情況的影響，并且患者具有清晰的疼痛感。重度疼痛：評分為6～8分，患者的疼痛感比較明顯，但是還是可以忍受。極度疼痛：評分9～10分，患者的疼痛感比較明顯，并且脈搏以及呼吸頻率加快，面部出現(xiàn)蒼白、冷汗等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料使用表示，計數(shù)資料使用（n，%）表示。兩組資料差異明顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者的疼痛程度對比：觀察組患者中表現(xiàn)為輕度疼痛及極度疼痛患者分別為32.14%及7.14%，其疼痛情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

當(dāng)患者體內(nèi)安放引流管時會引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如疼痛、行動不便、切口感染、肺內(nèi)感染、胸腔內(nèi)感染等情況，并且隨著引流管在體內(nèi)滯留的時間越長，更會引發(fā)并加劇患者上述的并發(fā)癥[2-5]。因此臨床對于研究胸腔閉式引流管的相關(guān)護(hù)理具有重要意義。

胸腔閉式引流管的安置在患者胸腔鏡術(shù)后，引流胸腔內(nèi)的積氣、積液等，起著重要作用。因此本次研究相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對引流管進(jìn)行定期的擠壓，用反復(fù)的氣流沖擊引流管的管口，使其保持通暢。人性化護(hù)理除了對于引流管的護(hù)理之外，還包括一些臨床常規(guī)護(hù)理方法和人文關(guān)懷，即：①我院相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該對疾病進(jìn)行相關(guān)講解，充分告知患者以及家屬在進(jìn)行治療期間會出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，以及術(shù)后引流管的護(hù)理目的及注意事項，使其明了并配合。②患者在進(jìn)行手術(shù)過程中應(yīng)該注意患者的保暖措施，同時還應(yīng)該密切觀察患者在治療過程中的心情變化并給與適當(dāng)?shù)男睦碇С郑绕涫菍τ谠谥委熯^程中情緒激動或焦慮的患者給予同理心和家人、社會的支持。③居住環(huán)境相關(guān)護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理過程中保證病房內(nèi)清新的空氣、整潔的環(huán)境、干凈的被服。④睡眠相關(guān)護(hù)理：患者在休息過程中給予安全、舒適的環(huán)境。保證患者有充足的睡眠時間，減少大腦的疲勞感，有利于早日恢復(fù)健康。

經(jīng)過臨床專業(yè)研究與對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過人性化護(hù)理對胸腔閉式引流管進(jìn)行護(hù)理之后，疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，因此該種護(hù)理方法適用于臨床上的推廣。