分析瞳孔改變在神經內科護理工作中的意義

于秀麗

（遼寧省撫順市望花區第二醫院神經內二科，遼寧 撫順 113001）

神經內科住院患者大多病情復雜、嚴重，患者容易出現意識、感覺、運動功能障礙綜合征，再加上疾病治療的周期長，難度大，疾病走向不容樂觀。在神經內科患者治療的過程中，其意識狀態、生命體征、瞳孔直徑會出現一定的變化。據研究[1]，視器的變化是神經內科疾病患者常見的特征，通過對瞳孔改變的觀察，能有效評估患者的病情走向與治療效果，為臨床護理工作提供更多依據。另有報道顯示[2]，神經內科疾病與瞳孔改變息息相關，該變化特征可以作為判斷患者病情的走向，為醫師能及時了解患者病情提供可靠的動態信息。鑒于此，我院對既往收治的治90例神經內科治療進行了GCS評分，并對比了不同昏迷程度患者光刺激前后瞳孔的變化，現作如下報道。

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比（±s；mm）

表1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比（±s；mm）

注：與輕度昏迷組比較，※P＜0.01；與中度昏迷組比較，△P＜0.01

表2 瞳孔反射異常患者的疾病走向[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年1月，選擇我院神經內科患者為研究對象，收治90例，根據GCS評分將患者發為輕度昏迷、中度昏迷與重度昏迷，每組30例。輕度昏迷組男18例，女12例；年齡42～69歲，平均（53.7±5.9）歲；其中腦血管疾病15例，癲癇7例，腦炎5例，其他3例。中度昏迷組男20例，女10例；年齡45～72歲，平均（53.5±6.1）歲；其中腦血管疾病16例，癲癇8例，腦炎4例，其他2例。重度昏迷組男15例，女15例；年齡45～66歲，平均（53.2±6.3）歲；其中腦血管疾病11例，癲癇8例，腦炎6例，其他5例。三組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察瞳孔：每日對昏迷的患者進行瞳孔觀察，尤其在急性期時，每小時觀察1次，待患者或病情穩定后，再根據具體情況酌情觀察。對于普通患者給予肉眼觀察即可，并對瞳孔是否出現散大、光反射消失進行記錄，及時判定患者的病情是否加重，防止疾病惡化。對于病情嚴重患者，對患者的瞳孔變化時間、孔徑進行記錄，并繪制折線圖，分析患者的瞳孔收縮情況。在對瞳孔進行檢查時，要注意保證采集環境的質量，控制好檢查角度，保證數據的真實性與可靠性；此外，檢查過程中要規范操作流程，控制干擾因素，對清醒患者進行檢查時做好安撫工作，防止患者因過度緊張造成數據差異。

1.2.2 護理管理：在對瞳孔異常散大、橢圓形瞳孔、病變位置位于腦干周圍、顳葉后部與葉后部、光反射、眼心中反射及左右側頭眼反射患者進行操作前，由于操作具有侵入性，因此應當檢查孔徑以判斷患者瞳孔對光刺激的反應變化，若患者瞳孔變化明顯，則尋找確切的原因。對于瞳孔變化異常的患者，應當立即告知主治醫師進行相應的處理，并做好檢查的準備工作。每日向醫師匯報患者的瞳孔變化指標與相應的量化數據。

1.3 觀察指標：對比三組患者經光刺激后瞳孔的改變情況，并統計瞳孔異常患者與正常患者的疾病預后情況，包括病情變化情況、出院的時間、轉重癥監護室治療、并發癥發生的情況等。其中瞳孔異常指的是患者經光刺激后對光反射異常情況，例如瞳孔散大、直徑擴大、反應時間惡化加劇[3]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 19.0統計學軟件對三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑、疾病預后等數據進行分析處理，其中疾病預后等數據以n（%）表示，疾病預后等數據組間比較采用χ2檢驗；三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑以（±s）表示，三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的光刺激前后瞳孔后直徑對比：由表1可知，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小（P＜0.01）；不同昏迷程度的患者，經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P＜0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P＞0.05）。

2.2 瞳孔反射異常患者的疾病走向：本組90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異常患者的疾病走向與正常患者對比，結果發現，患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化、延遲出院及并發癥的一種指標，見表2。

3 討 論

本次研究發現，隨著患者病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小，出現風險的概率更高，其中出現瞳孔異常的包括對光反射異常、直徑與反應時間惡化加劇、瞳孔散大。所以對患者的瞳孔變化進行量化記錄、定性結果能有助于判定患者顱內病變及意識的變化，對于早期存在潛在風險的危重癥患者來說，可將患者瞳孔反射異常可作為判定病情惡化的一種指標。

在對患者的瞳孔進行檢查時要注意以下加點：①患者的年齡、心理、情緒、意識、屈光狀態與顱腦損傷的情況都會造成瞳孔反射存在差異的因素，相關報道指出[4]，若顱內壓大于30 mm Hg，患者的瞳孔收縮速度回減慢，而顱內壓降低也會造成瞳孔的刑天發生變化。②治療過程中使用腎上腺素、阿托品和嗎啡等藥物，也會影響瞳孔的變化[5]。③對患者進行瞳孔檢查時，注意控制患者的情緒，防止因情緒緊張造成的瞳孔改變。本次研究發現，隨著病情的加重，患者的瞳孔直徑隨之縮小（P＜0.01）；不同昏迷程度的患者，經光刺激后，瞳孔直徑均顯著縮小（P＜0.01），但中度昏迷與重度昏迷患者經光刺激后的瞳孔直徑并未表現出明顯變化（P＞0.05）。而90例患者中，出現瞳孔異常的患者25例，其中對光反射異常12例、直徑與反應時間惡化加劇9例、瞳孔散大3例，對25例異常患者的疾病走向與正常患者對比，結果發現，異常患者病情惡化、延遲出院及并發癥的發生率均顯著高于正常患者（P＜0.01）。

綜上所述，神經內科患者隨著病情越嚴重，患者瞳孔對光的反射越不明顯，在護理工作中若能密切關注患者瞳孔的改變，能有效預估患者的疾病走向。