腦梗死偏癱失語患者實施早期護理干預的效果評價

王利榮

（遼寧省沈陽市鐵西區中心醫院，遼寧 沈陽 110021）

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中，這種病癥主要是因為患者的大腦局部血液供應存在障礙而導致患者的腦組織因缺血缺氧而出現的一種壞死性病變。這種病癥一般多發生在中老年群體當中，患者發病比較急驟，大多數患者發病之前沒有前驅癥狀[1]。這種病癥臨床的病死率相對較高，大多數患者搶救成功之后都存在著一定的偏癱和失語等相關癥狀，對患者的正常生活質量產生影響。所以對腦梗死患者需積極的采取有效護理手段進行干預，以便于改善患者的偏癱失語癥狀，提升患者生活質量。本文基于此主要分析對腦梗死偏癱失語患者通過早期護理所取得的效果，同時將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年3月至2019年4月到我院治療的30例腦梗死偏癱失語患者作為觀察組，另外選擇來我院進行治療的30例腦梗死偏癱是以患者作為對照組，確保兩組患者臨床資料一致，以便進行分組對照。觀察組當中男女比例為18∶12，對照組中男女比例為16∶14，χ2=0.2715，Z=0.5167，P=0.6054；觀察組患者年齡最大為72歲，年齡最小為28歲，年齡平均為（45.87±12.54）歲，對照組患者年齡最大為71歲，年齡最小為29歲，年齡平均為（46.28±13.44）歲，t=0.1169，P=0.9073，本文兩組患者經臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標準，采用統計學方法對兩組患者的臨床一般資料進行檢驗，患者在性別和年齡方面無明顯的差異，P＞0.05，存在統計學意義。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準：①本文所有患者經過臨床診斷均被確診為急性腦梗死，診斷符合急性腦梗死的診斷標準；②本文所有患者年齡均不超過80周歲；③所有患者存在明顯的肢體癱瘓和失語癥狀；④患者入院時美國國立衛生院卒中量表評分（NIHSS）均超過4分[2]；⑤所有患者經過頭顱CT檢驗顯示存在沒有出血的低密度影，患者沒有早期梗死的影像；⑥所有患者家屬簽署知情同意書，臨床資料均完整。

1.2.2 出組標準：①本文排除神經功能障礙非輕微或迅速改善患者；②排除合并有癲癇而導致的病變患者；③排除入院之前存在有肢體偏癱或者失語等相關表現的患者；④排除因為其他因素而導致的偏癱失語癥狀患者；⑤排除既往存在有顱內出血或動脈瘤病史的患者；⑥排除合并有明顯出血傾向的患者；⑦排除因各種原因無法完成本文調查工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：本文對照組患者以常規護理手段進行護理，患者進入恢復期，開始進行相關的基礎護理，主要對患者進行相關的日常護理和監視，并指導患者進行常規的康復訓練。而本文觀察組患者通過早期護理進行干預，具體干預方法如下：①語言功能訓練：使患者簡單的進行微笑和皺眉的面部運動，然后指導患者進行張口和閉口運動，使患者鼓動兩腮，使兩腮充滿氣體之后輕輕吐氣，在張口的時候將舌頭伸出舔上下嘴唇，還要指導患者左右運動舌頭。同時使患者進行吮吸訓練，被動和主動的進行頸部旋轉，指導患者進行咀嚼的動作和空咀嚼，護士將拇指和食指放在患者的咽喉皮膚部位，使患者反復進行吞咽鍛煉。通過采用冰凍的棉簽蘸少許水或壓舌板對患者的軟腭進行刺激，刺激患者的舌頭和咽喉后壁，當患者在接受冷刺激以后可以進行自行的吞咽動作，以此來對患者的吞咽動作進行訓練。還要進行舌肌的練習，使患者的舌頭向前、向左向右進行反復的伸展運動，保證患者舌頭反復的抵住自己的口角。對頰肌和嚼肌的訓練，最大限度的指導患者進行咀嚼、咬等相關的動作。指導患者進行發音訓練，通過單字的對患者進行練習，然后再指導患者進行多音詞、句字、段落的訓練。②肢體功能練習：康復早期根據各項的關節正常生理功能指導患者進行屈伸和內收等相關運動，也可以指導患者進行外展旋轉等相關被動運動，這能夠防止患者出現關節活動受限，對促進肢體的血流循環，增加患者的感覺神經活性而言具有重要意義。主要順序是先對患者進行大關節的訓練，然后進行小關節的訓練。訓練應該從建設開始，根據監測關節活動的范圍在進行患者的相關訓練，保證動作輕柔緩慢，避免刺激患者產生嚴重的疼痛。在進行相關訓練的過程中，要重點根據患者的肩關節進行外展和內展的相關恢復訓練，促進患者肘關節的伸展和腕關節、手指的相關訓練。髖關節和膝關節同樣進行相關的外展和屈伸練習等，還要對患者的足背部進行相關的指導性訓練，每日進行三次練習，一直到患者的主動運動恢復。促進患者患肢的按摩，這對促進患者血液淋巴回流具有重要意義。在對患者按摩的過程中，避免為患者選擇強刺激性手法，對患者肌張力過高的雞群應用安撫性按摩方案，肌張力較低的肌群則選擇按摩和捏揉的方案。

1.4 評價指標：評價所有患者的治療有效率，對患者的語言和肢體功能進行評價，如果干預以后患者的語言和治理功能改善幅度超過50%，則說明臨床治療顯效；語言和肢體功能的改善幅度在20%～49%，說明臨床治療有效；如果患者的語言和肢體改善幅度沒有達到20%，說明臨床治療無效。注：治療總有效率為治療顯效率和治療有效率之和。通過洼田飲水試驗對所有調查對象的吞咽功能進行評價，通過神經功能缺損評分（NIHSS）對患者的神經功能缺損情況進行評價。洼田飲水試驗達到3級以上表示吞咽功能改善有效，4級和5級表示無效；神經功能缺損評分滿分為30分，分數越低，表示患者肢體功能越好。

1.5 統計學分析：應用統計學軟件IBM SPSS25.0這本文中的所有標本、數據和資料等進行統計學檢驗和統計學分析。本文通過以自然數/百分數（n/%）為主要的表達方式對所有的計數資料進行表示，同時選擇卡方值（χ2）對所有的計數值進行驗證性分析；文章選擇以平均數±標準差（±s）為主要的表達方式對所有的計量資料進行表示，并且通過采用t值對所有的計量值進行驗證性分析；等級資料通過采用以Z值為主的表達方式進行表示，同時選擇秩和檢驗與Ridit分析的方法進行驗證性分析；數據之間的差異檢驗選擇以P＜0.05表示，并說明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療有效率為93.33%（28/30），對照組為66.67%（20/30），P＜0.05，存在統計學意義；經過干預后通過洼田飲水試驗評價患者的吞咽功能，觀察組為（1.25±0.39）級，對照組為（3.45±1.05）級，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05；神經功能缺損評分進行比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異存在統計學意義。兩組患者經過不同護理以后的偏癱失語改善比較詳見表1。

表1 兩組患者經不同護理后的偏癱失語情況改善比較（分，±s）

表1 兩組患者經不同護理后的偏癱失語情況改善比較（分，±s）

3 結 論

綜上所述，臨床對腦梗死偏癱失語患者通過早期護理進行干預可有效幫助患者改善失語和肢體偏癱等癥狀，值得推廣。