多元化護理在預防血液透析患者中心靜脈導管相關性感染的研究

劉 洋

（本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

多元化護理是優質護理的具體體現。通過分析患者的需求，采用有計劃，程序化，目標明確，多樣化的護理方法，為患者提供多樣化，全面的護理服務，力求最大限度地滿足患者的需求，有利于促進患者健康。這一概念被引入到血液透析患者的中心靜脈導管護理和維護中，本研究選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機分組，單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理，分析了多元化護理在預防血液透析患者中心靜脈導管相關性感染，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院2017年6月至2018年8月的40例血液透析患者，隨機分組，多元化護理組年齡最低25歲，最高74歲，平均（48.24±2.18）歲。男占11例，女占9例。單一護理組年齡最低24例，最高75歲，平均（48.22±2.23）歲。男占10例，女占10例。兩組資料可比。

1.2 護理方法：單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理。第一，建立了與導管相關的感染監測小組，其中包括一名醫院感染控制科的全職工作人員，一名透析專家和三名透析專科護士。透析的高級護士是領導者。建立導管監測數據系統，計算中心靜脈導管的類型，數量，并發癥發生率和組成比；全面負責醫務人員導管相關操作的持續培訓和質量控制，以及血液透析的實施；每月一次對所有患者的血管進行銜接，回顧和分析與感染有關的因素，提出改進措施，并督促實施。由于患者選擇血液透析，監測組的成員參與患者中心靜脈導管的建立，評估和監測，以及并發癥的治療。第二，建立包含血管通路時間，導管類型，程序和用法的血管通路文件。負責的護士負責記錄和定期記錄評估結果，描述透析過程中的血流量，動脈壓和靜脈壓；體外長度，導管體積和導管出口處的皮膚狀況。發現感染跡象并及時向監測組報告，并及時，詳細地記錄患者的癥狀，體征和治療方法。監測和維護人員每六個月定期評估一次。第三，責任護士對其管轄范圍內的患者使用血管通路負有全部責任。護理重點是：每次透析前評估導管的皮膚狀況和導管功能，嚴格的手部衛生，手套的使用，最大無菌屏障的應用，碘伏消毒的應用，嚴格的血液透析標準操作規程，參數監測和條件透析觀察，透析管安全固定，無菌敷料覆蓋，無菌技術密封，體外導管包裹和固定。記錄透析記錄，及時將監測數據，評估結果，路徑感染，功能障礙等反饋給監測小組，共同制定干預措施并予以實施。第四，通過解釋，問答，講座，知識手冊，電話和微信群體進行健康教育，以提高患者的自理能力和醫療依從性[1-2]。

1.3 觀察的指標：比較兩組滿意人數；中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度；護理前后腎功能、心理狀態；中心靜脈導管相關性感染率。

1.4 統計學處理。軟件：SPSS21.0軟件；檢驗方法：t、χ2檢驗；檢驗標準：P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 滿意人數：多元化護理組對比單一護理組滿意人數更高，P＜0.05。多元化護理組滿意度是20例（100.00%），而單一護理組滿意度是15例（75.00%）。

2.2 腎功能、心理狀態：護理前兩組腎功能、心理狀態接近，P＞0.05；護理后多元化護理組腎功能、心理狀態的改善幅度更大，P＜0.05。見表1。

2.3 中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度：多元化護理組中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度更具優勢，P＜0.05，多元化護理組中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度分別是（82.56±3.56）分和（81.56±3.61）分，單一護理組中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度分別是（86.13±3.35）分和（82.56±3.21）分。

2.4 中心靜脈導管相關性感染率：多元化護理組中心靜脈導管相關性感染率更少，P＜0.05。多元化護理組中心靜脈導管相關性感染率是1例（5.0%），單一護理組并發癥率是4例（20.00%）。

3 討 論

中心靜脈留置導尿管是維持性血液透析患者的理想途徑之一。多樣化的護理是組織，計劃和質量控制作為護理模式的要素，以各種方式實施，擴大護理范圍和改進循證醫學指南。它有助于預防和減少中心靜脈導管相關感染，其護理方式將在護理實踐中不斷完善和不斷創新。多元化護理是一種新型護理模式，專注于患者心理，安全，飲食，睡眠和生活方式的多樣化需求[3-4]。通過加強與患者的溝通，指導和多維護理，我們可以最好地滿足患者的健康需求。護理工作的目標變得被動和積極，為患者提供全面，全心，全程，個性化的護理服務，可有效提高患者的生活質量，系統細化血液透析中心靜脈導管維護程序，嚴格執行標準操作程序，減少缺陷，避免醫源性感染的發生，最大限度延遲，減少導管相關感染[5-7]。

表1 護理前后腎功能、心理狀態分析（±s）

表1 護理前后腎功能、心理狀態分析（±s）

本研究中，單一護理組給予普通護理，多元化護理組進行了多元化護理。數據顯示，多元化護理組滿意人數、腎功能、心理狀態、中心靜脈導管相關性感染機制認知、中心靜脈導管相關性感染的預防配合度、中心靜脈導管相關性感染率對比單一護理組有優勢，P＜0.05。

綜上，血液透析患者實施多元化護理可獲得良好效果。