細節護理對尿毒癥血液透析患者并發癥以及生活質量的效果研究

林雪梅

（遼寧省大連市中心醫院透析室，遼寧 大連 116033）

尿毒癥是一組因高血壓、慢性腎病、糖尿病等疾病損傷腎臟功能，致使腎臟組織纖維化，腎功能逐漸喪失，無法正常將人體內過多水分以及代謝產生的廢物、毒素排除體外，最終導致人體內分泌功能失調，引起人體出現一系列自體中毒癥狀[1]。血液透析是臨床治療尿毒癥最常見、有效的方法，能控制患者病情發展，但該類患者治療時間長，長期透析會破壞患者營養狀態，引發高血鉀、低血鉀等并發癥，降低患者生活質量[2]。加之患者長期受病痛折磨，易產生抑郁等負性情緒，生活質量低下。本文就對尿毒癥血液透析患者給予細節護理對患者并發癥、生活質量的影響效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象選用我院2017年3月至2018年3月收治的68例尿毒癥患者，均接受血液透析治療，將患者分為觀察組、對照組各34例。其中19例為高血壓腎小動脈硬化，8例為梗阻性腎病，18例為糖尿病腎病，23例為慢性腎小球腎炎，10例為多囊腎。觀察組中男20例，女14例；年齡35～75歲，平均（52.8±3.4）歲；透析時間5個月～4年，平均（1.6±0.8）年。對照組中男18例，女16例；年齡33～76歲，平均（53.2±3.8）歲；透析時間6個月～3.5年，平均（1.5±0.6）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組給予常規護理。遵循醫囑對患者進行健康知識宣傳，告知患者透析過程中注意事項。

觀察組給予細節護理，收集患者年齡、病程、疾病史、飲食習慣，對患者每天運動量、尿量、飲食情況、血壓、營養狀況進行記錄，分析患者并發癥發生的危險因素，對患者并發癥發生情況進行評估。具體方法為：①心理護理：該類患者病程長，患者長期受病痛折磨，易產生抑郁、恐懼等消極情緒，護理人員應密切關注患者心理狀態，及時與患者溝通，給予適當的安慰與鼓勵，告知患者疾病、透析方法等相關知識，使患者意識到血液透析的必要性，告知患者保持樂觀心態對控制病情的重要性，提高患者治療依從性。②飲食、運動護理： 根據患者年齡、病情、身體情況、飲食偏好制定合理的飲食計劃，以富含維生素、低鹽、低脂、易消化類食物為主，多食新鮮蔬果，注意葷素搭配，嚴格控制患者蛋白質、水、鹽、鈉、鉀的攝入量，忌食辛辣、生冷、高鹽類食物，督促患者按時就餐，滿足患者身體所需營養，加快病情恢復。根據患者具體情況選擇合適的運動方式，可進行適量的有氧訓練，訓練強度以患者耐受性為準，逐漸加強。③并發癥護理：對患者進行健康宣教，告知患者在透析治療中易出現的并發癥類型及預防方法。告知患者高血鉀出現的癥狀，合理用藥，避免服用易導致血鉀升高的藥物；在飲食中應嚴格控制鉀的攝入量，告知患者去除食物中鉀離子的方法；告知患者應規律的進行透析治療，可服用蘇打片維持患者體內酸堿平衡，減少因酸中毒引起的鉀離子外排而導致的高血鉀并發癥。根據患者具體情況選擇合適的穿刺方式，嚴格遵循無菌操作技術，告知患者自我內瘺護理方法，關注內瘺震顫、搏動情況，減少內瘺感染、閉塞發生率。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組并發癥（心力衰竭、高血鉀、低血壓、內瘺閉塞、感染）發生情況、生活質量評分。主要通過患者心理功能、軀體功能、社會功能、角色功能四個方面評估患者生活質量，各個項目總分為100分，分數越高，患者生活質量越高。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.00處理，計量資料用（±s）表示，經t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分比較：護理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會功能、角色功能的得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較：觀察組中出現高血鉀1例，低血壓1例，并發癥發生率為5.88%；對照組中出現心力衰竭1例，高血鉀2例，低血壓2例，感染2例，內瘺閉塞1例，并發癥發生率為23.53%；比較差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.2207）。

3 討 論

血液透析治療是臨床治療尿毒癥的有效的方法之一，操作方便，能延長患者生存期，在臨床使用廣泛。但長時間透析導致的并發癥、患者對透析知識的不了解、擔憂病情等因素均會使患者產生焦慮、抑郁情緒，給患者心理、生理均帶來極大的痛苦，降低患者生活質量。因此，對患者給予科學、有效的護理干預模式對緩解患者不良情緒、降低相關并發癥、改善患者預后至關重要。細節護理是一種新型護理模式，以患者為中心，根據患者身體、病情結合患者護理需求制定的一系列護理措施，將護理工作具體化、實際化，細致化，旨在提高血液透析安全性、減少并發癥、改善患者預后[3]。適當的心理疏導能夠緩解患者不良情緒，減輕患者心理負擔，幫助患者樹立積極、樂觀的心態，增加患者戰勝疾病的信心，提高患者配合度及對疼痛的耐受力，加快患者病情恢復[4]。根據患者具體情況制定個性化飲食、運動計劃，鼓勵患者多食高熱量、富含維生素類食物，控制蛋白質、鉀的攝入量，增加患者免疫功能，提高患者對疾病的耐受力，減少高血鉀等并發癥。為患者講解在透析治療過程中易引發的并發癥及內瘺自我護理方法，有效預防并發癥發生，改善患者預后。經研究得出，干預后，觀察組患者心理功能、軀體功能、社會功能、角色功能的得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組、對照組并發癥發生率分別為5.88%、23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組生活質量評分比較（±s）

表1 兩組生活質量評分比較（±s）

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者給予細節護理的效果明顯，能提高血液透析治療的安全性，有效預防感染、高血鉀等并發癥的發生，增加患者舒適度，能改善患者生活質量及預后，提高整體治療效果，值得在尿毒癥血液透析患者中推廣。