創傷性重型顱腦損傷的手術護理體會

王 丹

（沈陽市第二中醫醫院，遼寧 沈陽 110101）

創傷性重型顱腦損傷患者入院后，要求醫護人員盡快對其身體基本情況進行詳細檢查，確定疾病嚴重程度后，快速編制手術護理預后方案，給予患者針對性的手術治療、護理干預，以此確保患者經過手術護理可以盡快康復[1]。基于此本文對來院治療創傷性重型顱腦損傷的患者，共計40例作為研究對象進行研究，全程追蹤患者的預后具體情況，分析所有患者經過手術護理之后的疾病治療情況、身體恢復情況。具體研究方案如下。

表1 患者手術護理前、后體征變化監測分析（±s）

表1 患者手術護理前、后體征變化監測分析（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月，我院接收的顱腦損傷患者40例進行研究，經檢查所有患者均符合創傷性重型顱腦損傷的診斷標準；術前經格拉斯哥預后評分后，結果可知18例患者分值在9分以上，其余患者9分以下；經過影像學檢查可知患者伴有不同程度的顱內血腫、顱骨骨折等病癥；發病原因為車禍傷、擊打傷、跌落傷，病例數分別為25例、11例、4例；患者中男性與女性人數分別為21例、19例；年齡最小為13歲，最大為80歲，平均患病年齡為（43.2±3.7）歲；發病時間最短為30分鐘，最長為4 h，平均病程為（1.9±0.3）h。

1.2 方法。手術治療：患者入院后，給予患者呼吸機、250毫升甘露醇聯合地塞米松（20%）處理；手術期間，給予患者氣管插管處理，在確定的手術部位進行消毒與皮瓣切開，將留存于患者顱內的積血（硬膜外積血）全部取出。若患者伴有顱內血腫，需要將患者頭部硬腦膜切開，將該處出現的血腫具體位置進行明確，以此將積血取出并止血處理；若患者出現顱內高壓情況，則給予患者減壓處理；對部分患者受損顱腦進行顱骨、腦膜的修補手術。

具體護理措施：術前，護理人員待患者入院后記錄患者身體體征的基本數據，包括心率、呼吸、瞳孔等，在患者手臂處構建靜脈通道，提前準備好運行良好的呼吸機與相關用于顱腦損傷急救處理的藥物，準備并調試好手術時需要用到的動力系統、電刀等設備儀器。手術過程中，按時定量給予患者麻醉，之后協助醫師進行手術，在此期間嚴密觀察患者身體體征在手術期間的變化情況。手術后，護理人員給予患者身體保暖處理并將患者及時送至病房，連接用于監測患者體征變化的設備儀器，待患者蘇醒后，對患者體溫、意識等情況每間隔2 h測量一次，還要不定時觀察患者術后排尿、心理等情況，如果排尿有異常盡快告知醫師來進行干預；若患者心理方面存在恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應保持和藹可親的態度與患者加強交流，結合創傷性重型顱腦損傷患者成功治愈的案例給予患者疾病治愈的信心，促使患者在之后治療護理中積極配合醫護人員各項救治與護理行為，使得患者可以保持樂觀開朗的情緒繼續接受治療；術后昏迷、行動不便患者，定時幫助患者翻身，防止發生壓瘡。

術后療效參考格拉斯哥預后評分進行評價，共分為恢復良好、中殘、重殘、植物生存、死亡5個等級，各個等級分別對應5、4、3、2、1分，依據患者預后狀態評價手術療效；護理人員術前、術后觀察患者體征情況，并做好詳細記錄；給予患者護理質量評價問卷，了解護理人員手術護理前后的護理工作質量。

1.3 統計學方法：數據經SPSS.15軟件進行統計學分析，計量資料（±s）表示、t檢驗，結果P＜0.05提示兩組數據差異有統計學意義。

2 結果

本文研究的40例患者中共計有32例（80.00%）經過我院醫護人員精心的治療護理，現已經痊愈出現，另有6例（15.00%）患者符合中殘標準，其余2例（5.00%）患者在治療護理后分別為重殘、植物生存，未有患者死亡情況發生。記錄40例患者顱腦損傷預后期間的身體體征變化情況，可知手術護理之前全部患者在血壓、心率以及血氧飽和度等體征方面存在明顯的參數異常，而且患者對于護理人員的護理服務評價結果為一般；上述結果與護理后患者體征改善與護理質量評價結果作以組間對比，結果表明護理后全部患者相關體征獲得極大改善，接近標準值，患者非常滿意本次護理，前后數據比較后具有統計學意義的差異性（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

顱腦損傷主要是由于患者的頭部受到外部不同程度的暴力所致，具有發病快、病情復雜以及治愈難度大等特點，所以患者顱腦一旦遭受損傷，需要立刻就醫進行治療，從而贏取搶救時間，有效控制顱內高壓等嚴重并發癥的發生，顯著提高患者的存活率，降低死亡風險。現階段創傷性重型顱腦損傷疾病有著較高的發病率，大多是由于交通事故、建筑的高空施工不當等因素造成，致使患者顱腦在受損后出現種種身體不適情況，如果患者未及時得到急救，則會延誤疾病治療的最佳時機，引發諸多并發癥，嚴重的情況下還會導致患者死亡，因此需要在創傷性重型顱腦損傷患者入院后，盡快讓其接受專業的手術治療以及護理，便可以有效控制病情的惡化，促使患者疾病治愈率能夠提升，可以早日蘇醒、下床、出院開展正常的生產與生活活動[2]。本文經過對曾來我院治療創傷性重型顱腦損傷40例患者的研究，手術護理應用效果理想，治療護理完畢后的患者身心狀態較之于術前有著很大的改善與好轉，數據比較有著較大差異，具有統計學意義P＜0.05。

總結我院此次對創傷性重型顱腦損傷疾病患者開展手術護理工作經驗，可以了解到具體包括：手術全程需要把控患者的意識狀態，不可忽略患者體征的觀察工作；隨時檢查患者的呼吸質量，若有分泌物堵塞呼吸道的情況，需要及時清理，以此確保患者可以正常呼吸；術前由多位具有豐富的顱腦損傷疾病治療經驗與能力的醫師，來對患者的病情做出合理的判斷，以此得出有助于患者疾病預后有效性提高的手術方案，有效規避手術不良反應與并發癥的發生；護理期間需要護理人員具備整體意識，從患者入院就對患者進行針對性護理，與患者建立良好的護患、醫患關系，從而使得患者對醫護人員產生心理依賴，能夠信任醫護人員，促使患者與家屬能夠在患者診療期間積極配合，確保患者手術成功，提升生活質量[3]。

綜上所述，手術護理對于創傷性重型顱腦損傷患者的高效診療而言意義重大，值得在后續此類患者預后中多進行應用與推廣。