維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床護理分析

馬媚梅

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析是臨床上對尿毒癥病患的主要治療方法，其主要通過血液透析或腹膜透析來維持或挽救病患生命，也是延長尿毒癥病患生存期的有效方法[1]。近年來，由于環境和人們生活習慣的改變、人口老齡化的加劇等諸多因素，導致各類疾病的患病率也隨之上升，當中終末期腎病病患也逐年增多。目前不僅僅只有慢性腎炎才能發展成為尿毒癥，還有高血壓和糖尿病等疾病若未得到有效控制，隨著病情發展也會導致尿毒癥[2]。雖然采用維持性血液透析可以延長病患生存期，但是在行透析治療期間極易引發相關并發癥，當中因毒素殘留體內、透析時水分超濾過量而致的皮膚干燥瘙癢癥狀最為常見，嚴重影響著透析治療效果和病患生活質量。因此，為進一步改善或消除病患皮膚瘙癢癥狀，在病患行維持性血液透析時實施有效的護理干預非常重要，本文就臨床護理應用于維持性血淮透析并發皮膚瘙癢病患的護理效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月接收的76例維持性血淮透析并發皮膚瘙癢病患，隨機分為參照組和研究組各38例，參照組男性17例，女性21例；年齡34～71歲，平均（56.8±5.1）歲；當中糖尿病腎病 17 例、高血壓腎病 8 例、慢性腎小球腎炎6 例、多囊腎 5例、痛風性腎病和系統性紅斑狼瘡各1 例。研究組男性16例，女性22例；年齡35～70歲，平均（56.3±5.4）歲；當中糖尿病腎病 19 例、高血壓腎病 7 例、慢性腎小球腎炎5 例、多囊腎 4 例、痛風性腎病2例、系統性紅斑狼瘡1 例。入選標準：均已行血液透析6個月以上，并且皮膚瘙癢持續2個月以上，已影響其睡眠和正常生活；同意參與本研究并簽訂知情同意書。剔除標準：存在肝臟、心血管嚴重疾病者；存在免疫系統、感染性疾病者；存在惡性腫瘤、傳染性疾病者；存在局部皮膚出血點、潰瘍、紫癜和感染者；存在交流溝通障礙者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組給予病患常規護理，如病情檢測、環境護理、用藥護理、飲食指導等。研究組在此基礎上給予病患臨床護理，具體措施如下。①心理護理：通常需維持性血液透析病患都病情重且病程長，再加之皮膚瘙癢癥狀，極易導致其產生程度不一的焦慮、恐懼、緊張和抑郁等負性情緒，有的病患甚至拒絕治療和護理。此時，護理人員給充分的理解和關愛，積極主動的與病患進行交流和溝通，詳細了解其內心狀態，對其不良心理給予有效疏導，告知病患保持良好的心理狀態對疾病康復的重要意義，例舉成功治療案例給予病患鼓勵，消除其消極情緒，從而積極主動的配合治療與護理。同時囑其家屬多陪同、關心和鼓勵病患，讓其充分感受到來自家庭和社會的關愛，幫助其樹立戰勝病魔的信心。②皮膚護理：皮膚瘙癢會帶給病患明顯不適感，使其無法控制抓撓瘙癢處，而在抓撓過程中極易損傷皮膚造成交叉感染。此時，在護理過程中禁止病患應用刺激性日用品，如酒精等，囑其穿棉質衣物并勤更換。指導病患通過拍打法來緩解瘙癢癥狀，以免皮膚受損。同時幫助病患定期修剪指甲，并配戴手套以防抓撓頻繁損傷皮膚。告知病患多曬太陽，以加強機體鈣和磷的代謝，以免其過多積聚于體內。洗澡需用40 ℃溫水，并禁用肥皂，指導皮膚過度干燥病患適當應用膚乳液。③健康宣教：加強病患健康教育，通過發放自制手冊、播放視頻、PPT等增加病患對疾病知識、治療方法以及瘙癢發生的原因、對策和相關注意事項的了解。從而增加其治療依從性，自覺的對瘙癢進行抓撓控制，減少皮膚損傷；充分明白按時服藥，養成良好衛生習慣以及堅持功能鍛煉對預防或緩解瘙癢癥狀的重要性。

1.3 觀察指標與判定標準：觀察比較兩組病患護理有效率及對護理的滿意度。護理有效率判定分為顯效：病患皮膚瘙癢癥狀全部消失，皮膚功能完全恢復；有效：病患皮膚瘙癢癥狀、皮膚功能均明顯改善；無效：未達到上述標準，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。護理滿意度：采用自制調查問卷進行評價，總分100分，非常滿意：80～100分；滿意60～80分；不滿意：＜70分，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：本次研究采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組病患護理有效率及對護理的滿意度比較：研究組病患護理總有效率和滿意度分別為94.74%、97.37%，顯著高于參照組的78.95%、71.05%，差異均明顯有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病患護理有效率及對護理的滿意度比較（n）

3 討 論

維持性血液透析是目前臨床上對尿毒癥等疾病的主要治療方法，對維持或挽救病患生命具有重要意義。但是長時間的透析治療也極易導致相應并發癥，其中皮膚瘙癢最為常見，不僅影響著臨床治療效果，同時也給病患造成了巨大痛苦，使其生活質量嚴重下降[3]。目前臨床上對維持性血液透析而致的皮膚瘙癢還無針對性治療方案，只能在治療過程中采取相應的護理措施來控制或緩解瘙癢癥狀，以減輕病患痛苦。在學者郭宏艷的報道中也表明[4]，對維持性血液透析并發瘙癢病患采取臨床護理可顯著改善其瘙癢癥狀，提高臨護理效果，本文研究組結果與其相符，研究組通過實施臨床護理，病患護理有效率顯著高于常規護理的參照組，并且本文還調查了病患對護理的滿意度，結果顯示，研究組顯著高于參照組。說明臨床護理對改善或消除病患瘙癢癥狀具有積極作用，其首先通過心理護理幫助病患調整了心態，消除了其消極心理，正確認識到配合治療與護理對疾病康復的重要意義；通過皮膚護理防止了瘙癢癥狀加劇，避免了皮膚受損和感染；通過健康宣教提高了病患對疾病和瘙癢知識的認知度，從而提高了其應對能力，可自覺的采用正常方法進行癥狀緩解，防止癥狀加劇。

綜上所述，臨床護理服務可顯著改善或消除維持性血淮透析病患皮膚瘙癢癥狀，減輕病患痛苦，加速癥狀快速消失，提高臨床治療護理效果，建立和諧護患關系，具有較高的推廣應用價值。