門脈高壓患者脾切除術后血栓形成的預防及護理干預

張 瑞

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

門脈高壓癥是指由門靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一個臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進，如未及時治療，可出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、腹水等癥狀，臨床治療以手術治療為主[1]。術后門靜脈血栓（PVT）是常見并發(fā)癥，影響患者預后。為進一步改善預后，我院給予觀察組患者血栓形成預防與優(yōu)質(zhì)護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年9月至2018年1月40例門脈高壓行脾切除術患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組（優(yōu)質(zhì)護理）與對照組（常規(guī)護理），每組各20例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。排除惡性腫瘤、區(qū)域性門靜脈高壓、血液系統(tǒng)疾病及術后出現(xiàn)嚴重感染者。納入標準：均知情同意；術前無門靜脈血栓形成。觀察組男11例，女9例，年齡45～56歲，平均（49.12±1.22）歲；對照組男10例，女10例，年齡45～60歲，平均（50.01±1.97）歲，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：行常規(guī)護理干預，叮囑注意事項，密切觀察病情變化情況，同時進行常規(guī)健康宣講，給予心理指導，緩解精神壓力。根據(jù)情況制定飲食及運動計劃，指導患者進行翻身訓練，定期觀察切口情況，做好換藥工作。對患者提出的要求盡量滿足，及時給予幫助。觀察組：給予血栓形成的預防及護理干預，具體為：①認知干預：患者清醒及病情穩(wěn)定后，護理人員對PVT發(fā)生因素、危害及預防措施重點強調(diào)。叮囑如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適癥狀及時告知護理人員，定時測量體溫。②病情觀察：術后5 d為PVT高發(fā)期，護理人員在此期間需強化病情觀察，重視主訴，如出現(xiàn)腹痛加劇，給予解痙攣藥物治療無效時，需高度懷疑出現(xiàn)腸系膜靜脈栓塞的可能。在術后常規(guī)護理干預上，加強對腹腔引流量變化的監(jiān)測，掌握液體出入量，做好早期預防及處理工作。③合理用藥：術后對患者血小板計數(shù)進行檢測，3天/次，當血小板計數(shù)≥500×109/L時，結(jié)合患者癥狀變化，及時上報給醫(yī)師，給予低分子肝素、前列地爾等抗凝藥物治療，預防PVT發(fā)生。

1.3 觀察指標：同時兩組患者住院時間、PVT發(fā)生率，同時采用自制調(diào)查表對護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意，護理滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者PVT發(fā)生率及護理滿意度比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間比較：觀察組住院時間為（10.56±2.13）d，對照組住院時間為（16.54±1.23）d，數(shù)據(jù)比較差異顯著（t=10.873，P=0.000）。

2.2 兩組患者PVT發(fā)生率及護理滿意度比較：觀察組PVT發(fā)生率顯著低于對照組，且護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

PVT可導致肝硬化或節(jié)段性萎縮，如合并腸系膜靜脈血栓形成則可急性致死[3]。門靜脈高壓患者術后如發(fā)生PVT輕者可延長住院時間，重者會對生命安全造成威脅，因此脾切除術后預防PVT的發(fā)生非常重要。脾臟可產(chǎn)生抑制血小板生成的循環(huán)因子，脾切除術后血小板會處于高凝狀態(tài)，功能發(fā)生改變，因此脾切除術后易出現(xiàn)PVT形成。有效護理干預是預防PVT發(fā)生及確保手術治療效果的重要輔助方式。本次研究中通過強化基礎護理干預，提升患者對PVT的認知度，加強病情觀察與預防處理措施，有效降低PVT形成發(fā)生率。結(jié)果顯示觀察組PVT發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明給予患者術后血栓形成的預防及護理干預可顯著降低術后血栓形成的發(fā)生。同時觀察組患者住院時間短于對照組，且護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明給予患者術后血栓形成的預防及護理干預可有效促進患者康復，提高護理滿意度。

綜上所述，門脈高壓患者脾切除術后血栓形成的預防及護理干預效果顯著，可顯著降低PVT發(fā)生率，縮短住院時間，提高護理滿意度，值得推廣。