血栓通多聯療法治療非動脈炎型前部缺血性視神經病變的療效觀察

張 震

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

前部缺血性視神經病變（ION）大多數發病于50～80歲的中老年人，約40%患者，一眼發病，另眼后發，多數病變，沒有前驅癥狀，突發視力喪失，若未得到及時的正確治療，會對患者的視功能造成不可逆轉的損害[1]。該病的發病因素較多，常見原因一般分為：血管炎性（如紅斑狼瘡、多發性結節性動脈炎、巨細胞動脈炎等）；全身性血管病變（高血壓、糖尿病、動脈硬化斑塊、高血脂）；血液病（貧血、急性低血壓、真性紅細胞增多癥）；眼部疾病（青光眼、低眼壓、眼部手術后）。前部缺血性視神經病變主要是由于篩板前血管發生閉塞，導致缺血缺氧即視乳頭水腫。目前對于該病的治療還尚無特效的治療規范，主要遵循改善患者視神經血液循環，提高其視力水平，促進視野功能恢復的原則[2]。隨著近年來臨床研究的不斷深入，復方樟柳堿（CA）在ION的臨床治療中也得到了廣泛的應用，并獲得了較為理想的效果[3]。神經生長因子是一種調節損傷神經修復功能的生物活性分子，能夠給予患者中樞及外周神經細胞進行營養作用。血栓通為中藥提取制劑，能夠改善微循環。本實驗旨在探討血栓通、復方樟柳堿、神經生長因子聯合球后注射曲安奈德治療缺血性視神經病變的臨床評價，為臨床提供一定的治療依據。

表1 兩組患者藥物治療效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2017年10月亞東眼病醫院收治的80例非動脈炎型前部缺血性視神經病變患者為研究對象，隨機雙盲分為觀察組和對照組各40例。觀察組采用多聯法治療，對照組采用常規治療。對照組共40眼，男22例，女18例；年齡30～82歲，平均55.6歲。觀察組共40眼，男24例，女16例；年齡32～83歲，平均年齡為55.9歲。所有患者均因視力突然下降來院就診，并且經臨床檢查，視盤均存在水腫的情況，顏色淡且邊界比較模糊，盤周存在出血點；眼底熒光造影檢查結果顯示，患者的視野均出現典型變化，早期與晚期視盤缺血區分別存在弱熒光與強熒光。

1.2 治療方法：對于對照組的患者，讓其口服維生素B12，2 mL復方樟柳堿注射液，在患眼顳動脈旁皮下注射，1次/天；觀察組給予血栓通450 mg，靜脈輸入，1次/天，2 mL復方樟柳堿注射液，在患眼顳動脈旁皮下注射，1次/天，鼠神經生長因子30 μg肌內注射，1次/天，球后注射曲安奈德20 mg，1次。2組治療15 d。

1.3 療效判定標準。治愈：治療后，患者的眼底恢復至正常水平；視力提高4行或達到1.0以上，平均視野閾值提高的幅度為30%以上，視野缺損面積減少的幅度超過40%。顯效：患者缺血癥狀得到減輕，視網膜略有水腫，視力提高3行，平均視野閾值提高10%至30%范圍內，視野缺損面積減少的幅度在15%～40%。有效：患者缺血病灶呈現出局限性，視網膜有水腫癥狀；視力提高1～2行，平均視野閾值提高的幅度不足10%，視野缺損面積減少的幅度不足15%。無效：患者眼底、視野及視力均為發生變化，甚至出現惡化的情況。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，采用百分比表示計量數據，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

治療總有效率方面，觀察組高達92.5%，明顯高于對照組的65.0%（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

缺血性視神經病變主要累及到視神經的篩板前區，表現為實盤水腫，其發病機制是由于供應視乳頭的小血管發生缺血病變，導致視乳頭局部缺血發生梗死，臨床表現為突發的視功能障礙，并逐漸加重，并且發病年齡一般多在中年以后，通常雙眼發病，間隔數周甚至數年，不少患者伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或者顳動脈炎等疾病，急性期表現為輕度視盤水腫，邊界模糊，視盤周圍可見局限性出血，視盤血管改變不明顯，晚期視神經局限性蒼白，視神經萎縮。目前尚無有效效法，短期給予大劑量皮質類固醇類藥物、血管擴張劑、維生素B族等，但療效不盡如人意。作為樟柳堿的一種復方制劑，復方樟柳堿（CA）對皮層可起到有效的調整作用，在改善患者睡眠，將眼血管活性物質水平進行調節的同時，能夠將眼血管痙攣現象有效化解，最終起到改善眼血液循環及視神經功能的效果，目前在缺血性視神經病變的臨床治療中得到了廣泛的應用[4-5]。而作為神經細胞生長因子的一種，鼠神經因子可作為分子的介質及信號，能夠與特定細胞的表面發生結合，進而促進該細胞的生長及趨化，在刺激細胞機制產生的基礎上，加快神經元功能的恢復及再生。具體分析，鼠神經生長因子是由多個氨基酸組成的單鏈，通過非共價鍵結合而成的一種二聚體，主要包含了d、B、y這三個亞單位，活性區則屬于p亞單位，在結構方面，與人體的鼠神經生長因子有著非常高的同源性，在生物效應方面，也不存在明顯種問特異性，其為發揮出生物作用，還需特異性受體在靶細胞的表面起到介導作用。動物實驗已證明M-NGF對視網膜病變具有神經保護作用；本實驗結果顯示，在治療效果方面，觀察組患者明顯由于對照組，表明通過對前部缺血性視神經病變患者展開聯合治療，可取得理想的效果。此外，經過一段時間藥物治療后，觀察組患者的視野和有效率相較對照組差異顯著。

綜上所述，多聯療法將患者視神經營養及供血狀態改善的同時，大大緩解了乳頭水腫癥狀，并促進其功能的恢復及再生，促進患者早日恢復，療效顯著。由于本研究時間較短，納入的病例數有限，部分患者的臨床資料仍有不全之處，未來尚待更高質量、多中心、大樣本的臨床研究來進一步評價多療法用于治療非動脈炎型缺血性視神經病變的療效。