奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥的療效觀察

關維波

（遼寧健康產業集團撫礦腦科醫院，遼寧 撫順 113000）

臨床中，抑郁癥為一種常見的精神疾病，以睡眠障礙、情緒低落等為主要臨床癥狀，若患者病情嚴重，將會出現自殺或自殘等情況，對正常的學習和生活造成影響[1]。臨床以恢復患者認知功能和改善多維癥狀為重點治療項目。新型的第二代抗精神病藥較傳統藥物在治療精神分裂癥等疾病時效果更加顯著[2]。本次研究為觀察奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥的效果，以2017年8月至2018年7月86例抑郁癥患者為研究對象，采取不同的藥物治療，取得良好效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2017年8月至2018年7月，本院收治的86例抑郁癥患者，根據數字隨機法進行分組，分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：符合抑郁癥診斷標準；HAMD-17評分不低于18分；年齡19～66歲；高中以上文化。排除標準：自殺未遂，自殺傾向嚴重者，或自殺評分不低于3分；近90天進行過心理治療者；哺乳期、妊娠期婦女；嚴重軀體疾病和腦器質性病變者。

表1 臨床治療對比（±s）

表1 臨床治療對比（±s）

表2 HAMD-17、SDS評分（±s，分）

表2 HAMD-17、SDS評分（±s，分）

表3 治療效果[n（%）]

表4 生活質量評分（±s，分）

表4 生活質量評分（±s，分）

1.2 方法：對照組采用鹽酸帕羅西丁治療，20 mg鹽酸帕羅西丁（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031106）口服每天1次。

觀察組實施奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療。鹽酸帕羅西丁用法用量同對照組相同。10 mg奧氮平（生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20010799）口服，每天1次，最大劑量不可超過12.5 mg/d。兩組均進行為期8周治療。

1.3 療效判定標準：①抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表1 7 項（HAMD-17）[3]和抑郁自評量表（SDS）[4]進行評價，分數越高表示其抑郁程度越嚴重。②治療效果[5]：根據HAMD-17進行評判，評分剩不足25%為痊愈；評分剩余超過50%，但不足75%為顯效；評分剩余不足75%，但超過50%，但評分剩余超過75%，為無效。④生活質量采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI）[6]進行評價，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理：數據應用SPSS18.0進行分析，計量資料用（%）表示，行χ2檢驗，計數資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 HAMD-17、SDS評分：治療前，兩組評分對比無統計學意義（P＜0.05）；治療后第4周和第8周，兩組評分下降明顯（P＜0.05），并且觀察組水平顯著低于對照組，對比存在差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 治療效果：觀察組治療總有效率96.76%顯著高于對照組79.07%，兩組治療效果對比有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 生活質量：兩組物質生活評分對比無統計學意義（P＞0.05）；但兩組生活質量其他維度評分對比有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

現階段，醫學界關注的焦點問題之一是抑郁癥，抑郁癥的發病率隨著經濟迅速發展以及人們的生活壓力劇增而不斷增加，上升趨勢明顯，且無下降趨勢，從而導致因抑郁癥而死的人數也同樣增加，成為全球范圍內對人類健康和生命安全造成嚴重威脅的公共問題之一[7]。所以，此病及早發現并采取積極有效的藥物和心理治療對于挽救患者性命非常重要。該病具有非常復雜的發病機制，也許同環境、遺傳因素等存在關系。有研究指出[8]，主要導致抑郁癥出現的因素是神經遞質含量較低（5羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素等）以及受體功能不全。抗抑郁癥藥物具有增加突觸間隙遞質的效果，提升多巴胺和去甲腎上腺素等神經興奮性，進而實現治療的宗旨。并且，抑郁癥患者常常存在認知功能障礙的情況，特別是病情嚴重的患者會出現妄想、幻聽等情況，單純的抗抑郁藥物的治療效果很難令醫師和患者滿意，從而導致其應用存在局限性。臨床進行多次研究發現，聯合用藥的治療方式其治療效果更加顯著[9]。現階段，臨床常見且有效的一種方式為新型抗精神病藥物與抗抑郁藥物聯用。較有代表性的抗精神藥物不同，新型抗精神病藥物，即非典型抗精神病藥物-奧氮平，在治療精神類疾病中對于治療患者的抑郁、焦慮、情感癥狀、乃至自殺等陰性癥狀效果顯著[10]。在臨床中，奧氮平以抑郁癥、強迫癥、難治性精神分裂癥為主要治療對象。有學者以10例年齡在18～65歲的重癥抑郁癥患者采取奧氮平治療，全部患者痊愈，在治療2周內就發生好轉[11]。也有學者以15例中度抑郁癥患者和12例重度抑郁癥患者為研究對象，首先采用抗抑郁癥藥物治療，及氟西汀等，患者2周后沒有明顯改善，后與奧氮平聯合治療，患者在第3周時，其情緒、行為、思維出現明顯改善[12]。以上述為基礎，本次研究觀察奧氮平同抗抑郁藥物（鹽酸帕羅西丁）聯合應用治療抑郁癥的效果。結果顯示，兩組患者在治療第4周和第8周后，其HAMD-17和SDS評分降低明顯，同時觀察組的評分顯著低于對照組；觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組生活質量各維度中，其心理健康、社會功能、軀體健康評分均高于對照組。說明本次研究所用治療方式較單一抗抑郁治療效果更加良好，并且患者生活質量改善明顯，與上述研究結果相同，從而更能說明，此治療方法的機制是新型的抗精神病藥物能對中腦-邊緣系統，尤其是多巴胺受體作用明顯，促進釋放多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素的分泌量。奧氮平是新型抗精神病藥物的一種，同樣也是羥色胺拮抗劑的一種，阻礙5羥色胺同受體結合，進而實現抗抑郁的效果，但是具體機制還需要進行更深入的研究。

綜上，奧氮平聯合鹽酸帕羅西丁治療抑郁癥效果顯著，具有較高的應用價值，希望患者在條件適合的情況，將此聯用治療方式作為首選方案。