高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節伴鈣化的診斷評價

張志巍

（大連市金州區第一人民醫院超聲科，遼寧 大連 116100）

甲狀腺疾病中最常見的一種是甲狀腺結節，此種疾病在臨床上的發病率很高。少數的甲狀腺結節容易癌變，嚴重者危機患者生命。據相關資料顯示甲狀腺癌與甲狀腺結節的鈣化程度有一定的關系[1]。為了驗證其相關文獻的報道，本文選取80例甲狀腺結節患者為本次的研究對象，研究對象在我院治療的時間在2016年12月至2018年6月，對其所有患者行高頻彩色多普勒超聲進行檢查，分析其采這種診斷方式的價值，其主要的研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取80例甲狀腺結節患者為本次的研究對象，研究對象在我院治療的時間在2016年12月至2018年6月，對其所有患者行高頻彩色多普勒超聲進行檢查，所有患者與甲狀腺結節的臨床診斷標準具有一致性，研究對象中，男性患者35例，女性患者45例，患者年齡在17～76歲，平均年齡為（41.2±3.5）歲。患者中結節大小在0.47～5.39 cm，結節平均大小為（2.3±1.7）cm，其中鈣化灶直徑最大的為9 cm。所有患者中，頸部腫塊無疼痛者、頸部腫塊局部疼痛者、彌散性增大者、頸部血管神經壓迫者分別為35、22、13、10例。所用研究對象均自愿簽訂知情同意書，并將意識障礙患者、嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能不全患者予以排除。

1.2 儀器與方法：檢查儀器小二郎神，生產廠家：株式會社日立醫療器械有限公司，產品型號：HI VISION Avius（小二郎神）探頭頻率為5～10 MHz。檢查過程：患者先進行二維超聲檢查。體位安置：安置患者頸部過身位，將甲狀腺充分展開；確定甲狀腺結節的具體位置、結節大小、與周圍組織邊界情況，并探測結節內部回聲情況。其中高頻彩色多普勒超聲檢查患者甲狀腺結節的重點是關注結節內鈣化斑塊的大小、形態、分布以及鈣化數量等情況。其中根據鈣化灶的大小分為微化鈣、粗大鈣化。鈣化灶≤2 mm的鈣化斑塊稱為微化鈣，鈣化＞2 mm的鈣化斑塊稱為粗大鈣化。之后對甲狀腺結節周圍和結節內部的血供情況進行探查。

表1 良性結節與惡性結節鈣化結果比較[n（%）]

表2 高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床指標（%）

1.3 診斷依據：經過高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結節的檢測發現多數的良性結節鈣化灶一般較大，粗大鈣化常見。強回聲團呈現出片狀、點狀以及不規則的形狀，并且后方有聲影常常是粗大鈣化的超聲圖像特點。強回聲團團呈現點狀、砂礫狀或者顆粒狀往往是微化鈣的超聲圖像特點，此種形式的鈣化斑塊超聲圖像后放聲不明顯。

1.4 觀察指標：將研究對象在高頻彩色多普勒超聲檢測后良性以及惡性結節的鈣化情況進行記錄。其中惡性結節微小鈣化數/惡性結節鈣化總數×100%為靈敏度；惡性結節微小鈣化數/惡性結節總數×100%為特異性；惡性結節微笑鈣化個數/良性結節微笑鈣化總數×100%為陽性預測值；（惡性結節無鈣化數+良性結節無鈣化數）/良性結節總數×100%為陰性預測值；病例檢測惡性結節數/超聲診斷惡性結節數×100%為診斷符合率。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理、分析、統計數據資料，其中計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示；計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；數據比較顯著差異且有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 鈣化灶在良性結節與惡性結節中的結果比較：鈣化率相比較，惡性結節比良性結節的鈣化率要高，（P＜0.05），有統計學意義；微小鈣化率相比較，惡性結節比良性結節的微小鈣化率要高，（P＜0.05），有統計學意義；粗大鈣化率相比較，惡性結節與良性結節差異不大，（P＞0.05），不具有統計學意義。其中具體統計結果見表1。

2.2 高頻超聲診斷甲狀腺結節的臨床指標：本此研究顯示，采用高頻彩色多普勒超聲儀器診斷甲狀腺結節患者的結節良惡性診斷符合率為87.56%，此種診斷方法靈敏度和特異性都較高。其中具體的臨床診斷相關值見表2。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷發展，在臨床診斷中采用高頻彩色多普勒超聲儀器診斷疾病越來越常見。甲狀腺結節在臨床上是一種常見疾病，該疾病的診斷多采用高頻彩色多普勒超聲儀器，據臨床診斷發現甲狀腺結節鈣化情況既存在良性結節中，又存在惡性結節中，總結多年的臨床經驗發現甲狀腺結節鈣化率出現較高的為惡性結節，良性結節的鈣化率要低[2]。惡性腫瘤發生在頭頸部位，常常出現的疾病為甲狀腺癌。甲狀腺癌細胞有著較強的增生能力，在腫瘤細胞增生過程中使得鈣鹽沉積，從而出現組織鈣化的問題。因此在診斷甲狀腺結節是否為良性惡性結節時，可以檢測鈣化情況為診斷的依據。臨床中甲狀腺結節鈣化情況的檢測，優選的檢測方法為高頻彩色多普勒超聲檢測，經過大量的臨床檢測發現采用此種檢測儀器可以有較高的甲狀腺疾病符合率，這種檢測結果的準確性要高于一般的核素掃描檢測[3]。

比較良性結節和惡性結節采用高頻彩色多普勒超聲檢測的鈣化情況發現，甲狀腺腺瘤囊性較大的患者中良性結節鈣化的情況多見。分析其原因是腺瘤發生囊性病變，血腫被吸收，使得組織鈣化或者纖維化。良性結節的鈣化超聲圖像常為弧形大顆粒狀，后方存在聲影，鈣化出現的位置常在結節的邊緣地帶。此種結節有清楚的邊界、包膜完整、后壁回聲較強，患者頸淋巴結正常，組織沒有出現浸潤的情況，CDFⅠ；血流動力學檢測中良性結節中沒有血流，或者存在點狀血流，環狀血流在聲暈位置。甲狀腺乳頭癌患者常出現惡性結節鈣化區，患者病灶分散分布鈣化點的直徑平均在2.5 mm，后方聲影不明顯。采用高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的依據是，此種檢測方法可以對患者結節鈣化情況進行檢測，根據包膜情況的完整性，并參照血流動力學檢測以及患者淋巴結的腫大情況等來診斷。當患者微小鈣化情況出現時，可能意味著患者患有甲狀腺癌的概率較大，因此此種情況需要進行下一步的詳細檢測。以便及早的診斷疾病并治療[4-5]。

本次研究顯示，采用高頻彩色多普勒超聲對患者甲狀腺結節進行檢測，發現惡性結節和良性結節在鈣化率比較上，惡性結節明顯高于良性結節，二者相比差異較大（P＜0.05）有統計學意義。粗大鈣化率比較上，惡性結節和良性結節差異不明顯，（P＞0.05）無統計學意義。

綜上所述，對甲狀腺結節伴鈣化的患者采用高頻彩色多普勒檢查中，甲狀腺癌臨床診斷的指標可以根據甲狀腺結節鈣化情況來定，甲狀腺結節的良惡性結節采用高頻彩色多普勒診斷準確程度高，值得推廣應用。